李洁生治疗小儿泄泻经验

李洁生系安徽省名老中医，钻研岐黄之术60余载。李师治疗小儿泄泻经验如下：

（一）探明因机，注重质色之辨

李师通过多年临床实践总结，强调诊治小儿泄泻，如果注重质色之变，常能执简驭繁。根据大便质色的变化，则易分辨所患何邪，更能反映病证之虚实，病性之寒热，从而为施治用药提供正确的依据。如见便质清稀，中多泡沫，颜色浅黄，此风寒泻；便质污积黏垢，粪色深黄，此湿热泻；若泻如水注，黄褐秽臭，或泻如热汤，此属火泻；伤食泻必大便如败卵腐秽，夹有白色乳块，或有不消化食物；泻下粪少水多，色淡黄不黏，此为水泻；惊泻以粪便黏滞，色如青苔为特点；如食后作泻，便质稀溏，色淡黄不臭为脾虚泻；食入即泻，澄澈清冷，质色似水，挟有谷物不化，此属肾虚泻。总之，凡大便质稀色浅黄者，属寒证、虚证；质黏色深黄者，属热证、实证。小儿患病后，转变迅速，其间又多兼夹，只有灵活变通，随症施法，才能遣方恰当，药中病机。

（二）处方论治，主张渗利芳化

李师认为，外邪致泻以风、寒、暑、热、湿较常见，其中尤以湿邪最为多见。李师治以利湿芳化，疏风散寒之藿香正气散加减。药用：广藿香、紫苏叶、陈皮、半夏、白术、大腹皮、茯苓、泽泻、甘草。若泻下急迫，腹痛，肛门灼热发红，哭闹不休，小便黄少，舌红、苔黄腻，脉滑数者，属湿热泻。治宜渗利清热。以四苓散加黄芩、黄连。火泻者多痛一阵，泻一阵，肛门红赤灼痛，后重不爽，宜黄芩汤加黄连、栀子、通草、车前子以清泻火热，利湿止泻。伤食泻则腹痛欲泻，泻后痛减，粪味酸臭，不思乳食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食化积，渗湿和中。药用：神曲、麦芽、莱菔子、陈皮、白术、半夏、茯苓、薏苡仁。腹胀者加厚朴、槟榔，积滞甚者伍以枳实、大黄。夏季小儿解衣贪凉，嗜食生冷，常致中州失和，水谷交杂，多成水泻，症见泻下黄水，次多无度，尿少，腹胀，舌质淡、苔白水滑，脉濡缓。治当渗利化湿，理气畅中。李师喜用胃苓汤加滑石、车前子，常收一剂知，再剂已之效。若泻下如水，呕吐腹痛，烦渴尿赤，自汗，面垢，舌红、苔黄腻，脉濡数。此夏秋湿热交蒸，暑湿侵入。宜清暑化湿，和中止泻。方选蚕矢汤加荷叶。荷叶苦涩性平，非但清暑利湿，且擅升发阳气，裨助脾胃。惊泻常伴夜眠不稳，易哭闹，遇响声则惊惕不安，舌淡，脉弦。治宜抑肝定惊，扶脾化湿。李师常用五味异功散加白扁豆、白芍、蝉蜕、朱砂。如兼见啼哭不已，吐舌惊叫，摇头肢抽者，此肝木气旺，风动于内。治又当择入熄风宁木之品。药如水牛角、钩藤、全蝎等。综上可知，渗利芳化诚为祛湿治泻要法，但由于小儿乃稚阴稚阳之体，久用重施则多有伤阴之弊，且本病在发展过程中又易于伤阴损阳，故在施治时若见皮肤干燥，目眶凹陷，舌苔少而无津者，乌梅、芦根、石斛、生地黄等养阴之品酌情伍入；如见面白神靡，肢凉身冷，脉沉细微，温振阳气之人参、附子、干姜、五味子也当审证选入。

（三）久泻补涩，勿忘升阳消食

小儿泄泻迁延日久，脾土日衰，久而及肾，阳气虚损，则阴寒独盛，久泻不禁。如见时泻时止，特点是食后即泻，谷乳不化，纳呆腹胀，面黄肌瘦，精神倦怠，舌淡胖边有齿印、苔薄白，脉细弱。此脾土虚馁，治宜补中健脾。方用参苓白术散加减。若稍受凉即泄泻加重，手足欠温者，属中阳不振，加干姜温脾止泻，或择理中汤。久泻无度，形寒肢冷，面白神萎，似睡非睡，口开睛露，舌质淡、苔薄白，脉沉细者，属肾阳衰微，肠滑不固。治当温肾壮阳，收涩止泻。李师常用仙茅、淫羊藿、益智仁、补骨脂等温阳柔补之药。他认为肾阳衰者，若投以附子、肉桂，无可非议，然小儿乃阴阳娇弱之体，泻久阳衰，阴亦不足，重施辛烈之味，阳衰虽可得补，但阴津势必更伤，不如仙茅、淫羊藿、益智仁、补骨脂等温柔之药稳妥合拍。收涩之药，则喜用五味子、诃子、石榴皮、罂粟壳等。李师告诫：使用收涩法，首当审明证之虚实，必泄泻久羁，确无邪留积滞者。若见便多不爽，腹胀后重，便味臭秽者，即使是久泻，也必兼有肠中湿热蕴留，积滞未清，此断然不能使用收涩药物，否则湿热积滞交阻，中州壅滞，祸不旋踵。李师使用收涩药时，常佐入少量木香、枳壳、陈皮等理气药，以防收涩留寇。久泻之小儿，治以补气健脾，温阳收涩，临症效者固多，然也不乏无效者。缘因久泻脾馁，清气下陷耳。李师常配以升阳举陷之品。药如葛根、荷叶、柴胡、升麻等。