毕可恩从食积论治儿科病经验

毕可恩，主任医师，教授，现任职于山东中医药大学附属医院。其从食积治疗儿科病经验如下：

（一）师古法而创今论，指明食积三成因

毕教授认为，脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿脏腑娇嫩，形气未充，运化功能尚未健全，却具有生机蓬勃、发育迅速的特点，因此，其生长发育所需之水谷精微，常较成人更为迫切，使脾常不足的病理特点更为突出，易为乳食所伤，使乳食失于及时腐熟，水谷精微不能及时输布，而促使乳食停积，此其一也。其二，如《育婴秘诀》所论：“小儿之病，多过于饱也……此喂养不当所致也。”其三，护理不周而致食积。胃腐熟乳食和脾输布水谷精微的功能，全赖阳气的温煦，中阳受伤，水谷不能腐熟运化，也可形成食积。

（二）划分食积四阶段，舌象是重要依据

关于食积阶段的划分，将小儿食积划分为“食积早期、食积化热、郁热伤津、脾胃并伤”四个阶段。

毕教授把舌苔厚腻、肚腹胀满看作是乳食停积的最重要的表现，在食积全过程中舌象有规律性变化，即：食积早期，苔白厚腻，舌质正常；食积郁热阶段，苔厚腻或白或黄，间有剥脱，舌质红赤；郁热伤津阶段，舌无苔或舌苔厚腻有明显剥脱，舌质红赤；脾胃并伤阶段，舌无苔或有薄白苔，中心有剥脱，舌质偏淡。其中有两个阶段可有剥脱苔：一是食积郁热阶段，是厚腻苔而又剥脱，剥脱部位多在周边，极少固定在舌中心；一是脾胃并伤阶段，是薄白苔而又剥脱，其剥脱部位固定在舌中心，是胃气伤的表现，有明显的食欲不振。其舌质开始正常，逐渐变红，至脾胃并虚阶段，则变为舌质淡。明确以上舌象变化，对正确认识食积所处的阶段是很有帮助的。

（三）食积致多种病证，治疗重消食导滞

关于食积的治疗，毕教授强调应重视消食导滞。应用此法时，须根据体质之强弱，积滞之久暂，正气伤损之轻重，兼夹里热之多少以及伤津耗液等情况酌情应用。如只有食积而无他症，食积时间短，正气尚盛者，又可直消其食，用消积化滞汤加减；食积久者，正气多有损伤，津液多有亏耗，应消补兼施，或消后继补，有津伤者，酌加滋液养津之品，方用化积养胃汤加减。但消导一定要适中，应注意若积因脾虚不能健运药力者须消补并行，或补多消少，或先补后消，所谓“养正而积自除”。其中加减变化，尤多繁复，应避免一味消导攻下、克伐过重而犯虚虚之弊。