(一)心肾不交与劳嗽总论
若夫阴剧相亢,木火乘时,心火肆炎上之令,相火举燎原之焰,肺失降下之权,肾鲜长流之用,以致肺有伏逆之火,膈有胶固之痰,皆畏非时之感,胸多壅塞之邪,气高而喘,咳嗽频作,天突火燃,喉中作痒,咯咽不能,嗽久失气,气不纳于丹田,真水无以制火。于是湿挟热而痰滞中焦,火载血而厥逆清窌,伏火射其肺系,则能坐而不能卧。膈痰滞乎胃络,则能左而不能右,斯时急宜清金保肺,以宣清肃之令;平肝缓火以安君相之位;培土调中以奠生金之母;滋阴补肾以遏阳光之焰,一以中和为治。补其虚,载其陷,镇其浮,定其乱,解其争,制其过,润其燥,疏其淹滞,收其耗散,庶有济也。若执补火之说,用辛热之品,与彼寒凉伤中者,异病而同治,岂不殆哉。
按语:明代汪绮石的《理虚元鉴》是专论虚证的名著。这里记载了心肾不交之劳嗽,提出补其虚,载其陷,镇其浮,定其乱,解其争,制其过,润其燥,疏其淹滞,收其耗散的治疗原则。
(二)劳嗽症论
余于痨嗽症,尝列四候以为准。夫四候者:肺有伏逆之火,膈有胶固之痰,皆畏非时之感,胸多壅塞之气。然此四候,以肺火伏逆为主,余三候则相因而至。盖肺为五脏之天,司治节之令,秉肃清之化,外输精于皮毛,内通调乎四渎。故饮食水谷之精微,由脾气蒸发以后,悉从肺为主。上荣七窍,下封骨髓,中和血脉,油然沛然,施于周身,而何痰涎之可成哉?惟肺为火薄,则治节无权,而精微不布于上下,留连膈膜之间,滞而为痰,痰老则胶固而不可解,气无以宣之也。又肺主皮毛,外行卫气,气薄而无以卫外,则六气所感。怯弱难御,动辄受损,则本病而复标邪乘之,或本火标风,则风助火势,而清火易滞其气,驱风必燥其营;本火标寒,则寒火结聚,而散寒则火煽,降火必寒收;本火标暑,则暑火同气;本火标湿,则湿火交煎,虚劳一遇此等标邪触发,或兼伤寒,或兼疟痢,必至轻者重而重者危,故于时已至而气未至,时未至而气先至或至而太过,至而不及等皆属虚风贼邪,所宜急防之也。胸者,心肺交加之部,火炎攻肺而气不得以下输,则气多壅塞,尤不当以宽胸理气之剂开之。总之肺气一伤,百病蜂起。风则喘,痰则嗽,火则咳,血则咯,以清虚之脏,纤芥不容,难护易伤故也。故于心肾不交之初,火虽乘金,水能救母,金未大伤者,预当防维清肃之令,以杜渐,而况劳嗽已成,可不以保肺为治哉?
按语:进一步指出劳嗽症有四候,肺有伏逆之火,膈有胶固之痰,皆畏非时之感,胸多壅塞之气。以肺火伏逆为主。另外,论及本火标风、本火标寒、本火标暑、本火标湿的成因。认为肺气一伤,百病蜂起。
1.劳嗽初起治法 劳嗽初起之时,多兼表邪而发,盖肺部既亏,风邪乘虚而入,风寒入肺,化为火邪,邪火与内火灼则肺金愈伤而咳嗽因之不止。庸医但知劳嗽为内脏本病,而骤以芪术益其气,归地补其血,甚以白芍、五味、枣仁敛其邪,则邪气深滞腠理,胶固而难拔矣。余凡遇此症,先以柴胡、前胡清理表邪及桔梗、贝母、马兜铃之类,清润而不泥滞者,以清理肺金或六七剂后,方用清凉滋阴之品以要其终。但柴胡可用几剂,前胡止可用一二剂,若表邪一清,柴胡亦须急去也。
按语:汪绮石指出:劳嗽初起之时,多兼表邪而发。庸医但知劳嗽为内脏本病,而骤以芪术益其气,导致邪气深滞腠理,胶固而难拔。他认为先以柴胡、前胡等清理表邪,然后方用清凉滋阴之品以要其终。
2.咳嗽痰中带血珠血丝 此症大约皆从郁火伤肺,肺金受邪,不能生水,水火不相济则阴火亢阳,而为痰血凝结,火载上逆,乃煎厥之渐之。多因志节拘滞,预事而忧,或郁怒伤肝或忧愤伤心,不能发泄而成。若不早治,肺金受伤之至,火盛血逆,成块成片,夹痰而出,有时无痰而出,轻则见于清晨,甚则时时频见,或拂郁愤怒则随触随见,即煎厥也。不急治则为薄厥,而病笃矣。
3.论劳嗽吐血能治不能治大旨 血症生死之辨,以大肉不消者其病轻,大肉渐消者其病重。若大肉脱尽者万无生理,倘虚热已退,红症已止,痰嗽皆除,而大肉未消或既消而脾胃犹强,药食滋补,大肉渐渐长起则犹可治。设使仍前不长者,断然不可治,即使饮食自健,亦不过迁延时日而已。每见患怯之人,起居如常,正当进膳之时,执匕箸而去者,即此症也。凡患此症者,如心性开爽,善自调养,又当境遇顺适则为可治。若心性系滞,或善怒多郁,处逆境而冤抑难堪,处顺境而酒色眷恋,又不恪信医药,死何疑焉?
按语:这两段论述了咳嗽带血的病因和治则,劳嗽吐血可治与不可治的判断方法。汪绮石是治疗虚证的名医,他认为血症生死,以大肉不消者其病轻,大肉渐消者其病重,若大肉脱尽者万无生理。
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