赵锡武治咳喘

赵锡武教授为著名中医学家、中国中医研究院副院长。他认为：

咳、喘二病与肺、脾、肾三脏，特别是肺肾二脏，关系密切。咳可导致喘，喘亦可累及咳。临床对咳喘痼疾，常采用肺肾同治法，收到较好疗效。咳是以咳、吐痰为主证，有外感、内伤之分。一般来说，风寒犯肺或风热、风燥犯肺，肺气不宣，肃降失司，可以致咳。脾失健运，生湿聚痰，上犯于肺，或情志不和，气郁化火，肺受干扰，亦可导致内伤咳嗽。喘是以呼吸急促，气不接续，严重时张口抬肩，不能平卧为主证。痰壅阻肺，呼吸急促可以致喘，久咳伤肺，或久病肺虚则肺失肃降，气短而喘。肺为气之主，肾为气之根，肾气虚衰，气失摄纳，肺气上逆而喘。若肾虚而水泛为痰，上渍于肺，亦令咳嗽。若脾肾两虚，日久及肺，则咳嗽必甚。由此可知，咳与喘二者互为因果。

赵老治疗咳喘，首先辨虚实外感内伤。“虚喘在肾，实喘在肺”；“有邪为实，无邪为虚。”邪指人身之“本无”，如风、寒、暑、湿、燥、火、饮食以及尘埃、毒气等。所谓虚者，指人身之“固有”，而非以上诸邪。只是五脏六腑本身正气虚损以及疲劳过度，病后体衰等。所以有“治内伤变其所固有，治外感去其所本无”之说。

治疗原则：急性喘症多由外邪侵犯，重点在祛邪。慢性者多由正虚体衰，邪留恋不去所致，重点在扶正。平素不发作时，应固表扶正以防外感。病发作时祛邪以治标，喘止咳停则应补正以治本。正虚邪盛时则应标本兼治，扶正以祛邪。无论何种情况，赵老始终重视治痰。

（一）外感咳喘

1.风寒喘咳　为麻黄汤症，以发热、恶寒、无汗而喘、脉浮紧、头痛、体痛、骨节疼痛等症为主，其主要症状为无汗。而麻黄汤之作用即在于发汗，如汗得出则身觉温暖，恶寒消除，余证皆随之而解。但是，若感冒而不恶寒，体不痛或脉沉弱者，则不可用麻黄汤类方剂。若麻黄汤证兼见项背强急者可加葛根。

2.风热或风湿咳喘　可用麻杏石甘汤或越婢加半夏汤。治疗多用辛凉方剂，但桑菊饮类不如麻杏石甘汤类疗效显著。麻黄不仅能发汗，且能开达肺气；再重用生石膏，更能急清肺热以定喘。麻黄乃治喘之要药，临床见到重症喘者，用麻黄能止喘，但不见汗，使邪从尿利下。凡属新感暴喘或久病急性发作，表现为高热、咽痛、口渴、脉数以及咳喘均以麻杏石甘合增液汤加银花、连翘、板蓝根、川连等药急清其热，可以缩短病程。

另外，小儿顿咳，乃热邪袭肺犯血。日久不愈可转为肺炎或脑病等危候。表现痉咳顿作，面赤胸闷，气憋欲死，喘息吸气时可出笛声，痰稠不利，眼睑浮肿，日轻夜重。对此不可轻视，当急治之，宜清热宣肺凉血，用麻杏石甘汤加白茅根、生地、白芍、牡丹皮、百部、生侧柏叶、胆南星。急重者可加局方至宝丹。

（二）内伤咳喘

多为老年病、久病、职业病，以虚证居多，其中也兼有实证，但为数较少。久病必虚，但本病并非纯虚。治疗重点在于补虚，或扶正祛邪，但与肾不纳气纯虚之喘本质不同。

1.轻度痉挛性咳嗽　痰黏稠不易咳出，气逆上冲，或咳声嘶哑者，麦冬汤加厚朴杏仁半夏汤治疗。

2.湿性痰饮性咳嗽　有浮肿、贫血、手足易冷、小便自利，无发热恶寒头痛肢酸之表证，故不用小青龙汤，而用二陈汤加味。

3.胃咳　心下痞塞，肋下坚硬，大便秘结，频发咳嗽，各药无效者，此即“腹满而喘病在胃”之证，可用大柴胡汤下之。

4.酒湿咳嗽　酒客嗜酒日久，多于秋末冬初咳嗽，兼见胸背胁腹挛紧而恶寒。可用桂姜草黄辛附汤治疗，年老者尤多用之。

5.脾虚咳嗽　平素胃肠虚弱，咳久不愈者用六君子汤补之。虚弱小儿，脾胃不健，易感冒而咳嗽不止者，以小建中汤加味治疗。

6.肾燥脾湿咳嗽　上咳下利，胃纳不振，用黑地黄丸治疗。

7.火郁干咳　火郁干咳而无痰者，先以逍遥散治疗，继以清燥救肺汤补阴清肺。

8.喘息　以小青龙汤为主方，夹有热象者小青龙汤与麻杏石甘汤合用。脉微细、恶寒、嗜睡者麻黄附子细辛汤加黑锡丹治疗。

9.支气管扩张之咳嗽　以千金苇茎汤、小陷胸汤、甘橘汤、葶苈大枣泻肺汤化裁治疗。

10.肺源性心脏病之咳喘　以真武汤合麻杏石甘汤加唐氏参苏饮治疗，浮肿甚者加消水圣愈汤，兼见肝大腹水者以真武汤、越婢汤加活血、利尿药物。

11.心咳　即咳喘多年，胸闷气短，咳逆倚息，呈桶状胸，指端粗大，咳兼心痛，中医旧名心咳，因其多见心虚证象，宜用清代王旭高心咳汤治疗。

此外，赵老还注意随证加减：痰黄者，不论新感或旧病发作，均可用麻杏石甘汤合增液汤加银花、连翘等清热解毒药。树胶液状稀痰，听诊为湿性啰音者，可用小青龙汤，若烦躁者加生石膏。稠痰，喉中水鸡声，听诊为干性啰音者，可用射干麻黄汤治疗。泡沫痰而脉数心悸者，宜麻杏石甘汤合瓜蒌薤白半夏汤及生脉散治疗。稀稠混合痰而听诊为混合啰音者，可用厚朴麻黄汤治疗。脓痰，晨起量多，胸痛并有周期性吐血者，千金苇茎汤治疗。肺结核的三层痰，以生脉散、麦冬汤、竹叶石膏汤等方化裁治疗。痰胶黏难出，量多，咳逆倚息，时时唾浊，坐不得卧者，可用皂荚丸治之。