黄文东治疗咳嗽医案

（一）风热咳嗽

王某某，女，29岁。咳嗽1月余，喉痒即咳，服各种止咳药水近20瓶，未见减轻。后因下田耕作，复感外邪，鼻微塞，咳剧则呕吐，痰少，胃纳甚差。脉小滑数，苔薄腻。

辨证：此患者咳虽日久，但外邪未清，肺失清宣。

治法：疏风宣肺，化痰止咳。

方药：前胡9g，桑叶9g，炙苏子9g，杏仁9g，炙紫菀15g，白前9g，苍耳子9g，陈皮9g，法半夏9g，服数剂而愈。

宣肺的代表方为三拗汤。常用的宣通药有桔梗、甘草等（偏热者还可用射干）。咳嗽音哑者，可加胖大海、玉蝴蝶、凤凰衣等，以宣肺开音。发散药轻者有荆芥、防风、前胡等（偏热者还可用蝉蜕、牛蒡子），重者用麻黄、桂枝。同样是发散药，又有表实、表虚之不同。表实无汗者用麻黄，表虚汗出者用桂枝，两者当有所区别。

（二）风寒咳嗽

李某某，女，32岁。由于肺燥感寒，气失清肃而咳嗽阵作，痰少，形寒口燥，已经1个月，用散寒清肺、顺气化痰之法而治愈。后因感冒，阵咳又作，仍以上法，宣肃同用。

辨证：风寒束肺。

治法：宣肺散寒，顺气化痰。

方药：三拗汤加减。炙麻黄2.4g，杏仁9g，生甘草4.5g，紫苏子9g，炙紫菀12g，蒸百部9g，炙白前6g，炙款冬花6g，前胡9g，清炙枇杷叶9g（包），上方水煎服，共服6剂，咳嗽即止。

临床经常用的肃肺药有炙苏子、白前、海蛤壳、海浮石等。紫菀、款冬花之类，亦有温肺、肃降的作用，均可选用。其代表方为止嗽散。临床实践表明该方确是治疗咳嗽的有效方剂，对慢性咳嗽尤佳，无论有邪无邪均可应用，并无留邪之弊。如咳呛较剧，而他药无效时，还可加用天竺子、腊梅花、罂粟壳，但只能用于剧咳日久，咳而无痰者，必须中病即止，不可久用。若咳嗽虽剧，然痰浊恋肺，万勿轻率使用，以免导致痰壅气窒之弊。

除上述方法外，对于迁延日久，痰多苔腻，神疲乏力，动则自汗之风寒或风热夹湿者，则应重用化湿药，如平胃散之类，此时不可过早应用补气之品。对于阵咳较剧，甚则胸胁疼痛，烦躁，不咳时则如常人之肝火犯肺者，则应着重用清肝之品，如黄芩、栀子、黛蛤散之类。

咳嗽日久，肺气不能肃降，肾气不能摄纳，以至动则喘甚，治疗当培补肺肾。偏于肺虚者以生脉散为主方；偏于肾虚者以肾气丸为主方。