刘弼臣通腑泻热法治疗肺炎喘嗽

刘弼臣为全国政协常委会科教文卫体委员，北京中医药大学第一临床医学院儿科研究室主任，江苏扬州中医医院及鉴真医院名誉院长，中国中医药学会理事及北京中医药学会理事长。

刘弼臣医案：李某某，男，3岁。初诊1983年3月16日。主诉：患儿于3月14日午夜1时许突然发热无汗，惊惕不安，清晨时身热又见增高，伴以咳嗽气急，呕吐，烦躁不安。至医院急诊收住院诊治。入院后检查，体温升高至40.2℃，呼吸急促，鼻翼扇动，面呈苍白，口唇发绀，咽红，心率140次/分，两肺满布细密湿性啰音。X线检查：两侧肺叶有大小不等片状浸润阴影。外周血象：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞42%，诊为病毒性肺炎，并发心力衰竭。除给予清热镇静止咳等对症治疗外，并施以输液、给氧等支持疗法。迨至翌日中午，因患儿出现陈—施氏呼吸，遂邀余会诊。诊查：壮热（39.8℃），有汗不解，咳憋喘促，鼻扇而干，手足厥冷，神烦嗜卧，哭无涕泪，腹胀而满，二便闭塞。舌苔糙腻，舌质红绛，两脉弦滑数大有力。

辨证：证属温邪化火，火毒逼迫气营，形成热深厥深之证。

治法：治当上病下取，通腑泄热。宗犀连承气汤加减。

处方：犀角粉1.5g（冲），生地黄10g，黄连1g，风化硝5g（化服），生大黄10g（后下），生甘草3g，连翘10g，赤芍10g，淡竹叶10g，生石膏25g（先下），1剂药，水煎分3次服。

二诊：药后大便畅泻两次，体温逐渐下降（38.3℃），手足转温，喘促鼻扇显著平定，咳嗽转爽。舌苔化薄，尖仍红赤，脉象尚呈弦滑。证属温邪痰热渐化，余邪尚蕴肺胃，治当清热化痰，宣肺止咳。

处方：南沙参10g，杏仁10g，海浮石10g，生石膏25g（先下），黛蛤散10g（包），桑叶10g，黄芩10g。3剂，每日1剂，水煎分3～4次服。

三诊：身热已解，呼吸平稳，咳嗽轻微，脉弦已和，惟有口渴喜饮，倦怠嗜卧，苔薄质红。此为温邪余焰未熄，治宜养阴清热，以善其后。

处方：南沙参10g，麦冬10g，生地黄10g，石斛10g，玉竹10g，地骨皮10g，黄芩10g，炙枇杷叶10g，大贝母6g。

1周后经该院胸透检查，肺部阴影已吸收，痊愈出院。

按语：病毒性肺炎一般多系外邪闭肺、痰热内蕴所致。治疗总以宣肺止咳、清热豁痰为主。但本例病情来势急暴，邪热不得外泄，因而迅即气营两燔，出现哭无涕泪，咳憋不已，抬肩喘息，呼吸短促不匀等“肺气垂绝”现象，大有危殆之势。此时肺之化源将竭，若宣提肺气，开之则会促其肺气闭绝，故治当釜底抽薪，上病下取，实则泻之。盖肺主一身之气化，通调水道，与大肠相表里，通利大肠，适以减轻肺之壅塞。故用风化硝、大黄、生甘草调胃通下以泄热，犀角、生地、赤芍、黄连、石膏凉营解毒以泄热，药后身热趋降，热深厥深解除，收到“急下存阴”之效。

小儿形体娇柔，必须正盛邪实方可使用下法，否则，将有胃气损伤之虞。正如《温病条辨》指出：“热邪最易伤阴，往往下后正虚，邪气复聚”。本例主要是掌握了舌苔糙腻，脉象弦滑，高热不退，二便闭塞的腑实证群，故当机立断，下后效如桴鼓。如果津伤明显，口干舌红绛而津少者，可用鲜沙参、鲜石斛、鲜生地、鲜芦根养阴生津，佐以少量苦寒泄热之大黄、黄连、黄芩清热通下，亦常达到“清滋而不碍胃，通下而不伤正”的目的。