靳士英宣肺化痰

靳士英主任医师为原解放军157医院院长、解放军广州医学高等专科学校副校长。

靳士英医案：刘某某，9岁，男。初诊1985年6月20日。主诉：两月前感冒发热，始有出汗恶风、头痛、鼻塞，流涕等症。随即出现咳嗽，痰稠而黄，咳出不爽，诊断为上呼吸道感染，投以感冒敏、乙酰半胱氨酸（痰易净）及抗生素来治疗，症状一时减轻，痰由黄转白，由多变少。数日后又复发热，咳嗽加剧，痰量不少，白而黏稠，难于咳出。时见频频阵咳，剧烈时于咳欲呕，满头大汗，痛苦不堪，以致无法上学。医疑并发感染，先后投以红霉素、麦迪霉素、庆大霉素等未见明显疗效，反而食思不振，日渐消瘦，乃转中医治疗。诊查见患者面色白而少泽，山根发青，精神困倦，少气懒言，时自汗出。诊察中剧咳阵作数次，咳出少量白色黏液痰后始见缓解。自诉不思饮食，胃纳甚少。因咳嗽频频而夜睡不宁，小便清长，大便微溏。舌质淡红，舌苔白而稍腻，脉濡而数。胸部放射线摄片发现两肺纹理增粗，尤以两肺门为甚，听诊偶有干性啰音，西医诊断为支气管炎，排除儿童结核。

辨证：予思此证起于外感，风热之邪客于肺中，理应轻清宣肺，疏邪外出，惜因过用寒凉，损伤卫阳与脾胃，以致出现正虚邪恋、缠绵不愈之势。据各项检查可以排除肺虚劳嗽与百日咳。辨证当为脾虚痰咳。

治法：治以宣肺健脾除湿，方用桑菊饮与参苓白术散加减，停用抗生素。

处方：党参9g，桑叶6g，前胡6g，茯苓12g，菊花9g，桔梗6g，白术6g，银花9g，甘草3g，黄芪12g，黄芩6g，3剂，水煎服。

二诊：患儿服药3剂后，低热已退，咳嗽明显减轻，痰易咳出，精神睡眠转好。渐有食思，阳虚自汗减轻，大便转为正常。舌质淡，苔薄白，腻苔已退，脉濡缓。续服前方药3剂，辅以捏脊治疗。

三诊：患儿服药3剂后，咳嗽已止，阳虚自汗已被控制。面色转佳，精神渐趋活泼，食思增加，大便成条，舌质淡，苔薄白，脉缓有力。考虑患儿近3个月来连续用西中药物较多，乃停服中药，继续捏脊，每日1次，1周后痊愈上学。

四诊：患儿两周后又复感冒，发热38℃，咳嗽不止，予以麦迪霉素等不效。心电图又发现有阵发性窦性心动过速，急来诊治。见患儿面色微红，咳嗽不止，痰白量少，又有自汗，时而有心悸发作。食思不振，胃纳锐减，舌质微红，苔白稍腻，脉滑而数，每分钟达116次。考虑患儿体质素弱，又复感冒，引起阵发心悸。辨证为风热外感，治以辛凉解表，宁心安神，方用桑菊饮加减。

处方：桑叶6g，菊花9g，银花12g，连翘9g，陈皮6g，前胡6g，桔梗6g，远志9g，黄芪12g，黄芩9g，党参9g，甘草3g，3剂，水煎服。

五诊：患儿服药3剂后，咳嗽停止，脉静身凉，自汗明显减少，窦性心动过速消失，食思好转。乃去前胡，桔梗，续服3剂，继续以捏脊善后治疗而愈。

按语：外感风邪咳嗽本非大病，但是今日多因患家要求过急，每欲药到病除，以致杂药乱投，欲速而不达也。本例患者早期过用抗生素类药物，寒凉过甚，外伤卫阳，内损脾胃。虽然患儿渐近年长，终属稚阴稚阳之体，易虚易实，易寒易热，治疗失当，难免病情迁延。本例治法扶正与祛邪并举，祛邪以桑菊银翘辈轻宣肺气，扶正以参芪苓术等健脾益气，除湿化痰。脾气健旺则卫气自然充盛，咳嗽自除，此仲景“脾旺不受邪”之治则也。

药物不论中西，当作两刃刀来看待，正如虞抟所说：“药性各有能毒”，能者乃药物之治疗作用，毒者乃药物之毒副作用也。医者的任务就在于发挥药物之能，限制、消减药物之毒，不可滥用，宜中病即止。经言：“无使过之，伤其正也。”实为千古之训。

本例患者以捏脊治疗为善后治疗的办法，调理脾胃的手段。以予之经验，患儿多乐于接受，实乃验便廉之方法。一般每日捏脊1次，每次由尾骶部迄大椎止，反复提捏皮肤5次，然后封肾俞3次，手法轻重可根据体质决定，以5天为1个疗程，休息两天再开始第2个疗程。经捏脊3次后，常见患儿食欲增进，精神转佳，睡眠好转，其机制实际是通过捏脊刺激督脉而起到强壮全身之作用。