张赞臣治咳嗽痰浊内蕴

张赞臣1926年毕业于上海中医大学。曾任上海中国医学院、上海中医专科学校医史学教授。建国后历任上海市中医门诊所副所长、上海市中医文献研究馆副馆长、上海中医学院教授、全国中医学会上海分会副理事长等职。

张赞臣医案：毛某，女，42岁，干部。患者体质虚弱，曾有风湿热及贫血病史。1964年3月初感冒发热，继则咳呛，痰黏咯吐不爽，诊治后曾一度减轻，而精神疲乏，时有腹胀，不易入眠而多梦。

初诊　5月2日。两月前感冒后，继则咽痒，咳嗽不已，痰稠而黏，胸闷气滞，面色白无华。腑气失调，大便燥结，2～3日1次，脉滑，舌苔滑腻。

辨证：正气不充，痰浊内蕴于肺。

治法：宣肺化痰。

方药：杏仁12g，浙贝母12g，桔梗6g，款冬花12g，马兜铃9g，橘白络各6g，水炙紫菀9g，水炙远志6g，瓜蒌皮12g，3剂。

复诊　5月6日，咽痒咳嗽轻减，痰黏胸闷犹在，呼吸不畅，大便已日行1次。腑气虽通，而肺气未宣。再予前意加减治之，前方去马兜铃、橘白，加蜜炙麻黄2.4g，3剂。

三诊　5月9日，咳嗽气逆均愈，惟体质素弱，面色白，头昏神疲，夜寐梦扰不宁。脉细滑，苔腻已化，根部未净。邪去而正未复，治以养心悦脾扶正为法。

方药：太子参9g，炒白芍9g，生熟薏苡仁各18g，制黄精15g，熟女贞15g，土炒白术12g，炒当归9g，炙远志6g，茯神15g，5剂。

四诊　5月16日，昨日冒雨，又感风寒，头昏，胸闷，呼吸不畅，咽痒咳嗽无痰，精神疲乏。脉细滑，苔薄腻，舌边有齿痕。此乃正气未充，复感新邪所致，治当先与疏邪宣肺化痰。

方药：蜜炙麻黄6g，牛蒡子9g，前胡9g，杏仁12g，浙贝母12g，桔梗6g，橘络6g，款冬花15g，炙紫菀9g，3剂。

五诊　5月20日，进宣肺化痰之剂，呼吸已畅，头昏神疲亦瘥，惟尚有微咳，胸闷。胃纳少，食后腹胀。脉滑，苔薄。治以清肃余邪，宣肺和胃。

方药：蜜炙麻黄5g，熟牛蒡子12g，杏仁12g，桔梗6g，款冬花15g，炙紫菀6g，炒枳壳9g，土炒白术12g，神曲15g（包），4剂。

按：本例起病已2个月，始因感受外邪，咳嗽咽痒，虽经处治而轻减，但余邪未清，致恋肺作咳，缠绵不已。患者面色白，精神不振，正气衰弱，故初诊时先予化痰宣肺。复诊咳嗽虽已轻减，但胸闷呼吸不畅，原方加蜜炙麻黄以润肺开泄，冀邪外达。至三诊则咳嗽愈而气逆平，但体弱面白，睡眠不宁，乃心脾并调以扶其正。1周后，又因冒雨感受风寒，咳嗽复作，正未复而邪又感。《内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”者是也，仍宗轻宣疏邪之法，使邪去正安，其病自愈。