何任治疗痰瘀壅肺

何任曾为浙江中医学院院长、浙江省中医学会会长、全国中医药学会常务理事、浙江中医学院终身教授、主任医师。

医案：马某某，女，30岁，工人，1989年11月15日就诊。主诉：经常咯血，其量或多或少，已历12年之久。1977年秋因高热引起咳呛痰多，经治热退，而咳呛未已，痰多而稠，并带血液，甚则咯血10余口，时作时辍，叠经治疗，迄未好转。乃于1985 年1月9日在南通医学院附院做支气管碘油造影，确诊为：左肺下叶及右肺中下叶支气管扩张症（柱状扩张）。因两肺均有病变，不宜手术，缠延至今未见好转。平时胸闷，咳呛痰多，常伴血液，其量或多或少，约3、4日而趋缓，1～2周即发作1次，颇以为苦。经病友介绍，前来就诊。检查：形瘦神疲，胸闷不畅，咳甚气促，口唇干燥，苔薄质红，脉细弦。

辨证：痰瘀壅肺，肺阴耗伤，阳络为损。

治法：泄化痰瘀，润肺固络。

方药：化痰散瘀汤。川百合20g，白及15g，甜葶苈12g，鱼腥草30g，蒸百部12g，海浮石15g，黛蛤散15g，花蕊石20g，三七末3g（冲服），炙紫菀10g，北沙参10g，甘草4g，10剂。

1989年12月6日二诊：药后胸闷较舒，痰量减少，痰红亦少，口唇已不干燥，此佳象也。苔薄质微红，脉细弦。前法继进之，上方再服10剂。

1989年12月18日三诊：痰量已少，咯血亦止，苔薄脉细，再予散剂巩固之。川百合90g，白及90g，蒸百部90g，北沙参60g，川贝母30g，海浮石90g，钟乳石90g，化橘红30g，花蕊石90g，参三七20g，炙紫菀90g，淮山药120g，甜杏仁60g，制黄精90g，甘草20g。上研极细末，每服5g，每日3次，开水送服。

1990年4月15日随访：服药粉以来，咯血未作，精神振爽，已恢复工作，基本治愈。

按语：本病属于中医学之咳嗽、痰饮、肺痿、肺痈等范畴，多由感受风热之邪，蕴遏肺络，加之体质偏虚，痰热浊瘀互结，上壅于肺，缠绵不之，久则益致耗伤肺之气阴，损伤肺络，则咳痰频仍，时时咯血矣。此病反复发作，时轻时剧，一般疗法，恒不易奏效。必须全面考虑，标本兼顾，始克臻功。此病阴虚偏热者为多，故药宜养阴清肺，常选百合、北沙参、麦冬、生地黄等以滋耗损之肺阴。痰热壅遏者，宜选川贝母、海浮石、紫菀、杏仁、鱼腥草、甜葶苈等以清肺热、肃肺气、定咳逆。瘀血停滞肺络而致胸痛者，宜伍三七、蕊石以化血中之瘀，通络中之滞，始可血止而不留瘀。白及不仅善补肺络之损伤，而且长于消肿、生肌、治疮，以其苦能泄热，辛可散结，涩中有散，补中有破，故能去腐、逐瘀、生新，是针对病灶，推陈致新之佳品。口干而苦，苔黄脉数者，宜用百部、桑白皮、黄芩，清泄肺经之郁热。木火刑金者，宜用黛蛤散、焦栀子等以泄热平肝。久咳阴损及阳，肺气耗损，又宜佐钟乳石以温肺纳气。久病体虚，反复发作者，更加山药、黄精等以扶正培本。汇诸药于一炉冶，冀其效著也。