清肺止血汤治疗咯血例

冯维斌为广东省中医院教授、主任医师。

医案：叶某某，女性，32岁，工人。1992年11月26日初诊。

患者在2岁时患麻疹合并肺炎，经治疗麻疹虽愈而咳嗽反复发作未见好转，7岁以后反复出现咯血，出血量时多时少，一般7～8口。25岁以后咳嗽咯血增加，伴气促，每年咯血4～5次，每次咯血量50～200ml，多在秋冬两季发生。本次发病前伴气促，咳痰量增加，痰是黄绿色黏稠性脓痰，自觉胸中有痰液翻滚。11月25日下午一阵较剧烈的咳嗽后，随即咯出鲜红色血液，被送往厂医疗室打“止血针”处理后仍反复大量出血，出血总量在500～600ml。就诊时症见咳嗽不止，咯出整口鲜血，口角、鼻孔均有血迹。呼吸24次/分，胸闷心慌，尿微黄，大便干结，每日1次，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

体查：两肺可闻湿性啰音，以右下肺较多。胸片报告，右下肺支气管扩张合并感染。血常规：白细胞16.4×109/L，中性79%，淋巴细胞20%，大单核细胞1%。红细胞3.2×1012/L，血红蛋白100g/L。

辨证：痰热伤肺，热伤肺络。

治法：清热泻火，凉血止血。

方药：清肺止血汤加大黄、黄芩。

生地黄20g，牡丹皮15g，仙鹤草30g，苇茎15g，桑白皮15g，鱼腥草30g，杏仁12g，桔梗12g，大黄12g，黄芩15g。每日1剂，水煎服。服药后排腥臭大便2次，咳嗽气促减轻，咯血量明显减少，3剂后血痰消失。

支气管扩张咯血的原因较多，而肺脏受损的程度各异，但均为热伤肺络，迫血妄行所致，故治疗宜清热泻火，凉血止血。咯血患者大多由于肺移热于大肠而出现大便干结，此时宜在清肺止血汤中加大黄9～12g以釜底抽薪，当排便2～3次后，腑气得泄，火气渐平，咯血可止。为了预防咯血复发，在咯血停止后尚需服清肺止血汤3～5天，肺热者以泻白散合千金苇茎汤清热化痰，阴虚者以百合固金汤滋阴降火以善其后。