祝伯权治疗哮喘医案

北京名医祝伯权医案：例1，魏某某，男，65岁。数日来咳喘痰多，声如拽锯，夜不安卧，时热恶寒，头面浮肿，纳减，二便不调。病前曾感表邪。舌苔白厚，脉弦滑。

辨证：湿热犯肺，气逆不利。

治法：清热利湿，祛痰息喘。

方药：蜜麻黄3g，黄芩10g，桔梗6g，苏子10g，杏仁10g，化橘红10g，云苓皮10g，生甘草6g，炒葶苈子3g，生石膏10g，清半夏6g，栝蒌皮10g，大枣3枚。

例2，高某某，女，57岁。患者哮喘已多年，时作时缓，喘作则短气抬肩，不能平卧，动则喘甚，心慌，不思饮食，溲赤便干，形瘦，面色苍白，舌干苔白，脉细无力。

辨证：下元不固，肾不纳气。

治法：补肾纳气，镇逆息喘。

方药：熟地黄10g，云茯苓10g，杏仁6g，沙参10g，山萸肉6g，五味子9g，川贝母10g，阿胶珠10g，山药10g，知母10g，麦冬l0g，生甘草6g。

患者每于喘作则服上方药，每服3～6剂后诸证即可缓解。连续4～5年皆以上方药治疗，至今已有5年未再发病。患者年近七旬仍健在。

按语：《素问·咳论篇》称“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《难经·四难》指出：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”故哮喘不仅是肺脏本身的疾病，而与各脏均有关。其发病之因，乃肺、脾、心三经湿热内蕴或肝肾阴虚所致，而外感表邪为其诱因。临证主要分虚实两类。余治哮喘，实者以麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤和二陈汤等加减治之；虚者以六味地黄汤、二母宁嗽丸和四君子汤等加减治之，每获良效。

例1是内蕴湿热，外感表邪，外邪引动湿热上逆，以致湿热犯肺，气逆不利而喘作，证属实喘。治用清热利湿，祛痰息喘之法。方用麻黄、石膏辛凉配伍以宣肺清热，杏仁、橘红理气化痰，半夏、生姜化痰降逆，黄芩清热利湿，桔梗宣肺止咳，苏子降气息喘，瓜蒌皮、葶苈子宽胸利气清热化痰，苓皮利湿消肿。

例2是喘促日久，病深及肾。肾为气之根，下元不固，失于摄纳，证属虚喘。治以补肾纳气、镇逆息喘之法。方用熟地、山萸肉滋阴补肾，山药健脾补肺，云苓渗湿化痰、安神益气，五味子敛肺助肾纳气，知母、川贝母清肺润肺化痰镇咳，杏仁降气定喘，麦冬、沙参润肺生津止咳，甘草补脾和中，阿胶珠滋阴润肺善治久嗽。