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时间:2023-03-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:进一步的辨证,程老则认为表邪有风温、风寒、风燥,痰有寒痰、热痰,或有风寒挟热痰,风温挟寒痰,甚至还有肺阴虚兼伏风温之邪而致的痰红,以及肺气虚兼有热痰,感冒频繁等表里寒热虚实夹杂等种种证型。治疗咳喘,程老喜用定喘汤,对寒郁化热尤为适宜。此外,须用人参甘以扶正补虚。化痰一法,当视为咳喘治疗中主要佐法,二陈汤为通用方。程老治咳喘常用清肺、宣肺、肃肺等法。

古人认为虚喘之证,“根于肾,关于脾,出于肺”。所以治疗年老、虚弱者之喘,必须重视脾肾二脏。“气生于脾,降于肺,纳于肾”,程老生前治疗咳喘有几句要言:“治喘咳不离乎肺,不限于肺”;“虚喘治肾,实喘治肺”;“治实必顾虚,治虚必顾实”;“在肺为实,实者邪实;在肾为虚,虚者元虚。”进一步的辨证,程老则认为表邪有风温、风寒、风燥,痰有寒痰、热痰,或有风寒挟热痰,风温挟寒痰,甚至还有肺阴虚兼伏风温之邪而致的痰红,以及肺气虚兼有热痰,感冒频繁等表里寒热虚实夹杂等种种证型。肾虚咳喘,以中老年人为多,但年轻者受寒饮冷,多言高声,皆令肺虚,故治疗咳喘也应注意肺虚。

治疗咳喘,程老喜用定喘汤,对寒郁化热尤为适宜。有表邪者用小青龙汤;有表邪而又挟热者加石膏,或用厚朴麻黄汤(厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、细辛、干姜、五味子、小麦)。这三方内包括解表、平喘、止咳、化痰和清热。咳喘挟热者,除上述方剂外,轻则常用泻白散、黛蛤散(兼见痰红)加味。

至于《金匮》“脉沉者泽漆汤主之”,程老以为是表邪渐解,要兼顾正虚,所以用紫菀、白前止咳平喘,半夏、泽漆泄化痰饮,桂枝、生姜温开,黄芩清热。此外,须用人参甘以扶正补虚。他体会到用生脉散来补肺,对咳轻喘重、体虚汗多者,比之人参更有针对性。

对于肾虚咳喘,程老常用的方剂是七味都气丸、黑锡丹、肾气丸、全鹿丸等。又仿《外科证治全生集》阳和汤法,用熟地、鹿角霜、甘草、麻黄、白芥子,配合紫菀、款冬花、白前、紫苏子、杏仁等药,治疗阳虚咳喘痰鸣的患者也颇有效。

程老认为:治咳喘而不善化痰,其效果是不会理想的。外邪袭肺不论是寒是热,必然聚湿酿痰,经热灼蒸,则更胶结,阻气机之肃化,碍治节之下行,气不得降,必然为咳为喘。至于肾阳不振,中气不续,阳虚则不能化水,气虚则不能布津,亦必蓄水停饮,酿成痰湿,肺气不得下降,同样为咳为喘。所以虽虑痰为实邪,又须顾到这些虚的因素。

化痰一法,当视为咳喘治疗中主要佐法,二陈汤为通用方。痰多者加白芥子、杏仁,即六安煎;挟热者加黄芩、川贝母、海浮石、蛤壳等。消痰用白芥子、莱菔子、雪羹汤(海蜇头、荸荠);豁痰用枳实、郁金、远志;滑痰用竹沥、竹茹;涤痰用皂荚丸、葶苈大枣汤等(用此法时须注意患者体质强弱,虚老者应慎用)。

程老治咳喘常用清肺、宣肺、肃肺等法。清肺又分两种:一为清养肺阴,用药如沙参、麦冬、天花粉、玉竹等;一为清泻肺热,用药如桑白皮、地骨皮、黄芩、马兜铃等。以上诸法大都配合应用,如宣肃、清肃、润肃、清润、清宣等,而化痰法必须经常配合使用,使气机通利,当有助于取得疗效。

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