董建华论肃肺降气治喘证

董建华教授为全国著名中医学家、中国工程院院士。

喘证是以呼吸急促，甚则张口抬肩，鼻翼扇动为其特征，临床多为经年不瘥，反复发作，缠绵难愈。以肃降肺气为主进行治疗，疗效显著。可分为4法：

（一）肃肺通腑，清化痰热法

肺居上焦，以清肃下降为顺，壅阻为逆。若湿痰郁久化热或肺热素盛，痰受热蒸或素体痰湿内蕴，复感外邪化热，皆可导致痰热阻肺、肺失清肃，上逆而为喘息。又肺与大肠相表里，肺气不能肃降下行，易使肠腑传导失司，大便秘而难行。腑气不通，又可使肺气不利，喘息更甚，故应注重肃肺通腑。本法适用于痰热阻滞肺胃、肠腑传导失司所致喘急面红、胸闷炽热、痰黄而稠、大便干燥、舌苔黄腻、脉象滑数者。药用桑白皮、杏仁、瓜蒌、枳实、莱菔子、冬瓜子、生薏仁、川贝母、黄芩等。痰多黏稠加生蛤壳、海浮石；口渴咽干加芦根、花粉；腹胀腹满加枳壳、苏梗。

（二）肃肺降气，解痉活络法

外邪袭肺，经用宣散之法，则邪去喘平。若病邪逐步深入，肺金失于肃降，肺气郁闭而发喘咳之症。肺失肃降，必定引起相关脏腑气机失调，也可导致痰湿瘀血等病理产物内生。本法适用于肺气上逆，瘀血阻络所致喘憋气促、胸闷不舒、呼吸困难、面色唇甲青紫、舌质紫暗、脉弦细者，常用紫苏子、杏仁、全蝎、川芎、地龙、枇杷叶、枳壳等。全蝎、川芎、地龙具有解痉活络平喘之功。若气滞痰生加陈皮、清半夏、莱菔子；气郁化热加黄芩、桑白皮；伤及肺络，咳血咯血加白及、藕节、仙鹤草。

（三）降气平喘，燥湿化痰法

肺失肃降，不能通调水道，引起水液运行障碍，内聚而成痰湿，或素体痰湿偏盛，日渐积累，痰浊壅肺，肺气失降而见喘逆咳嗽，胸满窒闷，痰多色白而黏，咯吐不爽，舌苔白腻，脉滑。对于痰湿阻肺之喘，用燥湿化痰、降气平喘之法。药用陈皮、清半夏、茯苓、紫苏子、白芥子、瓜蒌、杏仁等。痰湿盛，胸闷纳呆明显者加苍术、厚朴；喘急不能平卧加葶苈子；白果；脾气虚弱者加党参、白术。

（四）降逆敛肺，补肾化痰法

肺与肾为金水之脏，久病肺虚及肾，肺之气亏耗，不能下济于肾，肺肾俱虚，耗气精伤，气失摄纳，上出于肺，逆气上奔而为喘。此喘特点为喘促日久，动则喘甚，呼多纳少，气不得续。本证为久病年老体弱，反复频繁发作，常因痰浊壅阻肺气，而致“上盛下虚”之候。临床上常用敛肺补肾、培补摄纳、降逆化痰之法治疗虚喘，以麦味地黄丸敛肺滋阴、补肾纳气，加紫石英、沉香以重镇降气而平喘。痰多气涌，咳逆不得卧加葶苈子、贝母、瓜蒌；肾阳不足加淡附片、肉桂；肾阴亏损加冬虫夏草、女贞子；虚喘兼见胃胀加枳壳、莱菔子。