王正公论哮喘和慢支逆转法则

上海市第二人民医院主任医师王正公主张：

（一）治病必求其本

治病必求其本，是中医辨证论治法则的基本准则。中医治疗也谈止痰、化痰、平喘，但采用的方法不是就事论事地见咳止咳、见痰化痰、见喘平喘，而是追本求源、审因论治。中医在长期临床实践中，进一步认识到直接抑止咳嗽的效果不好，相反会导致咳嗽迁延不愈，成为喘咳、喘肿之渐。

关于治痰问题。中医谓化痰是从滋生痰涎的因素，辨别痰的性质，采取因势利导，制源畅流的方法。制源就是减少痰液的来源，例如由伤风感冒引起的痰多，给予疏表剂；由脾胃湿盛而痰聚者，给予健脾化湿剂。畅流就是已经分泌的痰涎，加强气管黏膜的祛痰功能，使分泌减少，咯吐爽利，气急胸闷就会缓解。同时继发感染也会因之而减少。

关于治喘问题。喘有虚实之分，实以祛邪为主，从痰论治，透其邪祛其痰，则喘从心肾气血之亏论治。但亦可以见到感邪挟痰之证，乃本虚标实，宜标本兼顾，从先后论治，都属于治病求本之道。

（二）顺其生机，因势利导

医者要从整体入手，寻求并掌握脏腑、经络、气血各个系统之间的功能失调的因素，或祛邪，或扶正，顺其生机，以复常度。从呼吸道而言，以清肃为顺，壅阻为逆。肺经受病而咳嗽痰壅，治宜宣肺祛痰，这是顺应呼吸道的生理功能。反之皆为逆，逆则病不愈。遗憾的是今人治咳，习用抑止，病虽不瘥，不以为害，无怪慢性支气管炎和哮喘证日多。不过问题不能一概而论，在咳喘急性发作时，适当止咳平喘以救急，亦未尝不可；如长期依赖扩张气管以平喘，麻痹神经止咳，欲取得病情的逆转，往往事与愿违。

因势利导是祖国医学最根本治则之一。中医治病最早有八法：汗、吐、下三法是直接因势利导，祛病达邪的方法，邪祛则正安；和、温、清、消、补五法，则间接地调其偏胜以奏祛病达邪之效。实践证明，疏导的方法比抑止的方法要好，以呼吸系疾病来说，透了邪则咳自止，豁了痰则喘自平。

（三）上工治未病

《素问》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。降低慢性呼吸系疾病的发病率，只有在其未形成喘咳、喘肿之前，特别在急性期邪气初感，正气未伤的时候，及早地透邪于外，方能事半功倍。

在治疗小儿呼吸道感冒时，如见咳嗽痰多，鼻塞流涕，常用《医学心悟》方止嗽散加白僵蚕、蝉蜕，取名为二虫止咳散。方中荆芥解表祛风，百部、紫菀理肺治咳，白前、陈皮利气化痰，甘草、桔梗开上宣肺，加白僵蚕、蝉蜕以泄风解痉，化痰散结，以共奏清轻宣透之功。咳而喘者加麻黄、杏仁；伴发热者加前胡、牛蒡子；有食滞者加法半夏、茯苓。已成哮喘系由感冒诱发者，亦可用此方加减，如能及时宣透，哮喘症状每得以缓解。

此外，慢性呼吸系疾病容易继发感染，须引起重视。其症状为吐脓状痰，伴发热气急咳嗽，属于风温范畴，治宜辛凉解表，清肺祛痰。轻证用银翘散加前胡、桑叶、桑白皮、黄芩、蒲公英、鱼腥草、莱菔子等；重证用麻杏石甘汤加牛蒡子、前胡、金银花、连翘、芦根、白僵蚕以控制感染，待症状缓解后，再用清肺祛痰之法。

无论慢性支气管炎与哮喘，在缓解期都要及时扶正培本，增强体力，以减少其发作。在缓解期，宜选用丸剂为治，药效稳定，又便于服用。冬令则用膏剂，以巩固疗效。