钱自奋治疗痰热蕴肺哮喘医案

北京协和医院中西医结合教授钱自奋医案：高某，29岁，女，1987年8月5日初诊。3年前哮喘开始发作，每年发作许多次，曾服过许多中、西药，但均未获得满意效果。一周前，着凉感冒而出现头痛、肌肉酸痛、低热、畏寒、咳嗽、气喘。患者就诊时，头痛、肌肉酸痛、低热、畏寒已消失，但咳嗽、气喘却加重。同时患者咳吐中等量黄稠痰。患者食欲及大便均正常。两肺均能听到哮鸣音，X线胸部透视未见异常。白细胞计数：13.5×109/L （13　500/mm3）。舌质红，苔薄黄，脉细滑。

辨证：痰热蕴肺（支气管哮喘合并感染）。

治法：清热化痰，止咳平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。麻黄3g，杏仁10g，甘草6g，地龙10g，黄芩10g，鱼腥草30g，款冬花10g，紫菀10g，瓜蒌30g，葶苈子20g，紫苏子10g，莱菔子30g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：1987年8月12日。服上方6剂后，咳嗽、气喘缓解，痰量、哮鸣音均减少。但患者出现腹泻，每日排稀便3或4次。舌象和脉象无明显变化。上方减去莱菔子，减少瓜蒌剂量，由30g改为15g，另加五味子10g。服药方法同前。

三诊：1987年8月19日。经服上方6剂后，咳嗽、气喘消失，患者仅略感胸闷，大便已正常。舌象与脉象均无异常，双肺哮鸣音消失。上方加厚朴10g，6剂，服药方法同前。一个半月后随访，患者一般情况良好，偶尔有轻微咳嗽及气喘。

本例患者咳黄色黏稠痰，舌苔黄，舌质红等表现属于中医“痰热蕴肺”证。本证多因风热，或风寒化热所引起。本例显然属于风寒化热所致，因为患者本次哮喘发作始于畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛等表现的典型外感风寒证。热与体内之痰互结蕴伏于肺，阻塞气道，使肺气不能宣发与肃降，故而出现咳嗽及气喘症状。因热能煎熬津液，故咳黄色黏稠痰。

在治疗上，除止咳、平喘外，应把重点放在清热、化痰上。在首诊的处方里，麻黄、地龙、葶苈子、紫苏子、莱菔子等平喘；杏仁、款冬花、甘草等止咳；黄芩、鱼腥草清热解毒；瓜蒌、紫菀化痰。在二诊的处方里，由首诊处方减去莱菔子，减少瓜蒌剂量，并加五味子是为了缓解患者腹泻症状。在三诊的处方里，由二诊处方增加厚朴是为了减轻患者胸闷症状。

从西医观点来看，患者气喘发作，双肺满布哮鸣音，白细胞增高，痰黄黏等表现可诊断为支气管哮喘合并呼吸道感染。药理学研究证明麻黄、地龙具有平喘作用；黄芩、鱼腥草有明显的消炎作用，经常用来治疗细菌与病毒感染；瓜蒌、杏仁、紫菀、款冬花、甘草具有止咳、祛痰作用。