何炎燊治疗肺肾阴虚

广州中医药大学教授、广东省名老中医何炎燊医案：李某某，男，68岁。患者有数十年吸烟史。近10年来久嗽不愈，且日趋严重，常喘促不得卧。1996年春夏之交，感受风温时邪，发热喘咳，入某院治疗，诊断为慢性肺源性心脏病，心肺功能失代偿期。中西药物并投，效果不显，病情危重，乃回家中，已准备后事，姑邀余一诊，以决生死。

5月7日初诊，病者骨瘦如柴，面色暗晦，发热（37℃～38℃），头项汗出，气喘痰鸣，呼长吸短呈现三凹征。神思恍惚，烦躁不眠，语言难出，间有错语。颈静脉怒张，膝以下凹陷水肿，指甲口唇发绀，咽干口燥，渴不引饮，干呕恶食，脉浮细数促（125/分，频发早搏），舌质老瘦而绛，舌尖起红粒，苔薄，干燥如沙。此久嗽肺肾大虚，复感温邪化火，肺叶焦枯，化源将绝，而邪热内迫心营危候。急进清燥救肺汤合生脉散、安宫牛黄丸加味，以防万一。

辨证：肺肾阴虚，痰热内扰。

治法：滋阴润肺，清热化痰。

方药：方用清燥救肺汤合生脉散合安宫牛黄丸加减。

西洋参15g，麦冬15g，五味子10g，石膏30g，阿胶20g，火麻仁20g，桑叶12g，枇杷叶10g，甘草5g，川贝母10g，竹黄10g，玄参20g，海蛤壳20g，安宫牛黄丸1枚和服，3剂。

再诊：热退（36.7℃），汗出少，能闭目入睡片时，外邪暂解，险候未过。前方去桑叶、枇杷叶，加天冬15g，北沙参20g，3剂。

三诊：神志清，发绀稍退，浮肿未消，喘咳未减，但排痰较易，脉不浮，仍细数（108次/分），舌苔化净而光绛不鲜，仍干呕恶食，且兼大便溏薄。清凉之药不宜续进，滋补之剂又不能过早，转方清养心肺，兼顾脾胃。

西洋参15g，麦冬15g，五味子10g，阿胶20g，川贝母15g，南杏15g，山药25g，北沙参20g，炙甘草5g，石斛15g，扁豆20g，谷芽20g。

用本方加减，治之数月，病情渐有起色，日能进食，大便成形，夜睡安和，神思清朗，肿消过半，发绀亦退。惟稍动则气喘，呼吸若不相接续，脉仍细数，舌红无苔，此肺肾久亏，根蒂不固，非朝夕可愈，转方峻补肺肾，用人参固本、六味地黄加补肾纳气之蛤蚧、核桃、五味子等，仍须照顾脾胃。

1方：生地黄15g，熟地黄20g，天冬15g，麦冬15g，人参15g（西洋参、吉林红参各半），淮山药20g，山茱萸15g，五味子10g，阿胶15g，蛤蚧1对、核桃肉15g，龟甲25g，川贝母15g，炙甘草5g，隔日1剂。

2方：六神汤（太子参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，淮山药20g，扁豆20g）加石斛15g，谷芽20g，每周1～2剂。

两方交替服用至春节之前，已将半载，病者能生活自理，扶杖出门散步。