陆石如治疗肺痈医案

京城名医陆石如指出：如肺痈和肺痿在张仲景的《金匮要略》中并列为一门，皆属于误治重亡津液所致。对肺痈的治法，可采用王洪绪《外科全生集·肺疽治法》中所指出的，服犀黄丸9g，热陈黄酒送下，卧前服，酌情服用7～8天或10余天，腥臭痰渐减，证候随之消失而愈。

病案举例

例1，金某某，女，41岁。患者因发热，全身酸软，头晕，咽痛，咳嗽来诊。检查：体温39.2℃，末梢血象白细胞10.9×109/L（10　900/mm3）；X线胸部透视：两上肺有结核钙化灶，右上肺中段肺炎阴影，诊断为非典型肺炎。经肌注青霉素、链霉素、口服复方阿司匹林及合霉素、土霉素等抗生素，体温已正常，但咳嗽仍不减轻，并有气憋、痰少不易咳出等症状。曾服麻杏石甘汤加味3剂。后又做胸部X线透视复查，肺炎已吸收，但咳嗽甚为剧烈，就诊于余。当时见舌苔白垢厚，脉象弦浮数。

辨证为表邪未能解净，肺热郁结上壅。

方药：麻杏石甘汤加味。生石膏12g，杏仁泥6g，金银花12g，连翘9g，牛蒡子7g，浙贝母9g，炙麻黄1g，苦桔梗6g，鲜芦根9g，生甘草6g，羚羊角粉0.6g（冲服）。

二诊：服上方药2剂后，咳嗽大减，痰出已畅，精神好转。舌苔转薄白，脉象已不数。又按前方去牛蒡子，加代赭石9g，旋覆花9g，栝蒌皮9g，连服3剂后咳嗽愈。

例2，吴某某，女，28岁。患者干咳两月余，不发热。食纳日少，形体消瘦。检查：心肺听诊无异常。胸部X线透视：胸膈正常。经肌内注射青霉素及口服甘草合剂仍不愈。后就诊于余。患者咳嗽频数，痰少难出，纳少，颜面苍白，慢性病容，体质异常羸瘦。舌苔薄白滑，脉象弦细数。

辨证：阴虚肺热。

治法：育阴肃肺。

方药：杭白芍12g，炙杷叶9g，远志肉3g，建神曲6g，生甘草6g，紫菀6g，云茯苓9g，川贝母6g，杏仁6g，炙百部9g，冬瓜仁9g，苦桔梗6g，酒黄芩6g。

二诊：上方药服3剂，咳嗽减轻，痰出爽快，诸证好转，脉象弦数。依前方改杭白芍15g，百部15g，加麦冬9g，沙参9g，继服3剂而愈。

按语：咳嗽的辨证治疗是根据病者体质强弱，感邪深浅及证候转变的不同而进行的。

例1是表邪未解，肺热郁结上壅。无论病程久暂，邪在表者应以汗解，入里方可清之。该患者既要解表又须清里。故余选用麻杏石甘汤加味治疗，以生石膏倍麻黄佐羚羊角粉、银花、连翘之类清热，以少量麻黄和牛蒡子解表散邪。因此，表邪从辛凉而解，肺热从辛寒而散。

例2是虚人感冒，疏解失时，风邪从热化伤阴。肺虚累及脾运无权，又反导致肺阴益虚，表现体质羸瘦，纳少，干咳频数。故选用紫菀汤加减，以培阴清热止嗽法而获效。