邹德琛治疗痰热瘀蕴肺痈

黑龙江省中医名师邹德琛医案：严某某，男，62岁。1991年12月3日初诊：自诉于1991年3月感冒，发热咳嗽。口服抗炎药1月余，体温稍降但咳嗽未止，且伴有胸痛。1991年5月，咳大量腥臭黄痰，痰中带血。住院治疗，经CT扫描和支气管检查，确诊为右肺上叶肺脓肿。曾用抗生素治疗2个月，病情好转出院。1991年12月3日到我院专家门诊治疗。诊时症见胸闷、右胸痛、短气、咳吐白色泡沫痰，偶有腥臭味，舌淡嫩，苔白腻，脉弦缓。X线胸片显示右肺上段处外带有一处6cm× 6.5cm圆形透亮区，且有液平面，部分边缘模糊，诊断肺脓肿合并周围炎症。中医诊断肺痈。

辨证：痰热瘀蕴，壅阻于肺。

治法：清热解毒，化痰散瘀。

方药：金银花20g，连翘15g，鱼腥草15g，桔梗15g，浙贝母15g，葶苈子10g，薏苡仁20g，白及10g，郁金15g，天花粉15g，甘草10g，大枣5枚，10剂。

12月13日二诊：服药10剂，服药期间患者大量咳痰，胸闷渐轻。X线胸片提示右上肺光亮区缩小，液平面消失，阴影密度变淡。继用上方加瓜蒌20g，玄参15g，牡蛎20g。

12月27日三诊：服上方14剂，咳痰明显减少，唯时感胸闷。继守原方加瓜蒌20g，三棱10g。服药2周，诸证悉除，无其他不适。X线复查右胸脓腔消失，形成条索状阴影。

本例系感受时邪，郁而化热，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓成痈。方中用金银花、连翘、鱼腥草清热解毒；桔梗、葶苈子、薏苡仁、浙贝母、瓜蒌祛痰排脓利气；更用三棱、郁金行气破瘀，使瘀结得以速散；白及消痈生肌；玄参、天花粉散结润燥；甘草、大枣健脾益气，以防肺痿发生。此外，从现代中药药理研究角度分析本方，双花、连翘、鱼腥草具有广谱抗菌作用，特别是对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌的药理作用尤为突出，即能明显抑制炎性渗出，又能抑制炎性增生，体现了针对病因的治疗原则。桔梗、甘草等化痰、祛痰药能反射性引起支气管黏膜分泌增加，稀释痰液而祛痰。白及不仅有抑制革兰阳性菌的作用，而且能促进创面肉芽生长，加速创面愈合。