千金苇茎汤

（一）处方及方解

见第1章第三节名方应用。

（二）岳美中用千金苇茎汤治肺痈

［董建华.中国现代中医医案精华（三）.北京：北京出版社，1990：1623］

张某某，男性，40余岁。主诉：吐脓血3月后入医院，住院两月无效而出院，请中医治疗。诊其脉，右寸虚数。问其症状，口燥咽干，胸胁隐痛，二便赤涩，咳腥臭脓血痰。验其痰，置水中则沉，以双箸挑之，断为两段。

辨证：肺痈。

治法：古人治肺痈，初起用桔梗汤。日久病重者，用桔梗白散。此症肺脉虚数，恐峻剂伤正，再三考虑，乃取千金苇茎汤，因它具有重不偏峻，缓不偏懈的优点。

处方：鲜苇茎（取在土中直上之茎，去软皮及节）30g，瓜瓣（即甜瓜子）15g，桃仁（去皮带尖）10g，薏苡仁24g，水5盅。先煮苇茎，去渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服。先服10剂。

二诊：药后口燥咽干见轻，二便稍清畅，吐臭脓血如故。嘱再照原方服药10剂。

三诊：脉数稍减，胸隐痛吐臭痰如故。拟加强药力。以祛毒排痰，补肺。处方：川贝母12g，金银花10g，白及3g，陈皮8g，生姜1片，薏苡仁16g，甜葶苈3g，7剂。

四诊：前方药服5剂后，不仅无效，且症情急剧转重，胸部烦闷，臭痰加多，脉亦增数。是药不对证，故有这种现象，仍改用苇茎汤，服药10剂。

五诊：诸症又随药转轻，吐痰臭味几无。因嘱长期服苇茎汤，若逐步见好，则无须频诊。

六诊：月余后，胸部畅适，痰基本无臭味。嘱再服药5～10剂，以巩固疗效。半年后随访，情况良好。

按语：苇，前人谓即芦。此方用鲜苇茎即可，其味甘寒无毒，主肺痈烦热。瓜瓣，黄熟味甘者佳，主腹内结聚，破溃脓血，最为内痈要药。桃仁主瘀血内结。薏苡仁主补肺清湿热。总观苇茎汤有化血成痰之功，肺痈所吐脓皆为瘀血所化。

（三）曹世宏用千金苇茎汤合济生桔梗汤治疗肺痈痰热瘀阻

［潘正连.曹世宏教授治疗慢性咳嗽的经验.江苏中医，2000；21（4）：4］

组成：桃仁10g，冬瓜仁15g，生薏仁15g，桔梗10g，甘草6g。

主治：咳嗽，咳痰稠黄，胸中隐隐痛，或痰中带血，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

方解：桃仁、冬瓜仁、生苡仁清热化痰，逐瘀排脓；桔梗、甘草宣肺祛痰。

加减：热甚便秘者加用大黄10g，双花15g泻热通腑；若痰多加败酱草15g以化痰排脓；若痰中带血，加大黄炭10g，侧柏叶12g，收敛止血；若气虚者加黄芪15g，益气健脾；若阴虚内热加麦冬10g，川百合10g养阴清热。

（四）苇茎汤治疗肺痈

［张小平，刘效文.中西医结合治疗肺脓肿36例疗效评价.临床医药实践杂志，2002；11（6）：456］

收治的68例肺脓肿患者，进行可比性分组。治疗组36例，对照组32例。对照组根据痰细菌培养加药敏结果，给予静脉滴注相应的抗生素，不能进食脱水者适当补液。治疗组采用中西药结合治疗。治疗组在采用西药治疗同时加用苇茎汤加减，热盛者加用金银花、连翘、鱼腥草、黄芩清热解表。津液耗损明显加用桔梗，生津止咳，痰多加瓜蒌、桑白皮、浙贝母排痰消痈，在消散期重用黄芪、白及、海蛤壳，促进炎症吸收与消散，每日1剂水煎服。疗程30天。口服苇茎汤几乎无副作用，个别病例因不能进食暂缓口服中药，给予补液，待能进食后，再口服中药，大便稀者减少瓜蒌量。

结果显示：治疗组痊愈18例，显效11例，有效6例，无效1例，总有效率（痊愈＋显效）达80.56%，疗效显著优于对照组。肺脓肿由于细菌耐药性产生及脓腔纤维包裹增厚，抗生素不易达到病灶处杀死细菌，故临床单纯西医抗感染疗效常不理想，疗程往往延长。在根据药敏应用抗生素的同时，加用中药苇茎汤清热解毒、行瘀散结、化痰排脓，可促进炎症吸收与消散。