王占玺益气利湿，补脾生肺治疗肺胀

中医研究院名医王占玺医案：病例1，刘某某，男性，57岁，工人。1976年2月20日初诊。因肺心病在我院门诊治疗，心跳气短，下肢浮肿加重，咳嗽，憋气等症状日益增剧而转诊治疗。舌质暗紫，脉象细滑而数；肝于肋下3cm；下肢凹陷性浮肿（）。

辨证：此属瘀血喘咳，胸阳不振。

治法：活血温经，宣阳利湿。

方药：当归四逆汤合茯苓杏仁甘草汤加减：当归10g，细辛3g，赤白芍各10g，通草3g，胆南星10g，桂枝10g，泽兰12g，苏木12g，全瓜蒌30g，橘红10g，茯苓15g，杏仁10g，补骨脂25g，炒枣仁30g，生姜10g，大枣4枚去核，每日煎服1剂。

服用3剂后憋气、心跳、气短、咳嗽、吐痰明显好转。连服10剂，下肢浮肿全部消失，但舌质仍暗，脉象细弱，嘱将前方再服6剂，为之善后调理。治愈后年余未再发病，以后每断续轻度咳嗽，门诊对症治疗。

按：用当归四逆汤加泽兰、苏木治疗肺心病，乃赵锡武老师多年经验。余取用后，结合其憋气、气短、心跳、动则气喘等症，又套用茯苓、杏仁、甘草、瓜蒌、补骨脂等，以取理气利湿、滑痰通阳、补肾益气之功。

病例2，张某某，女，60岁，1978年9月1日自行来诊。自1945年即患咳喘病，断续不愈，每年冬季均发，夏季好转。自1971年当地医院诊为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。此后，则不分季节咳喘不停，不能平卧。1977年又因合并感染致休克，入院治疗，好转出院。其后又出现气喘心跳，剑突下疼痛，已2年不能平卧。经常服用氨茶碱，活动后则呼吸困难而喘。因当地治疗无效，来诊就医。舌苔黄白相兼，舌质嫩红，脉象弦细。肺右前下有局限性小水泡音，呼吸音普遍粗糙延长，检白细胞9.8×109/L，中性67%，淋巴32%，嗜酸1%。X线：两肺气肿，肺纹理增厚模糊，右下肺动脉增宽，心影显示饱满，显悬垂状，肺动脉段膨隆，双肺低平，相当于后十二肋骨水平，活动受限，符合肺气肿、肺心病。

辨证：久患咳喘，脾肾气虚。

治法：益气利湿，补脾生肺，佐以补肾。

方药：六君子汤合玉屏风散加味。党参15g，炒白术10g，茯苓10g，甘草6g，陈皮10g，法半夏10g，麦冬10g，诃子10g，生黄芪18g，防风3g，补骨脂10g，每日煎服1剂。嘱停用氨茶碱、复方茶碱等药物。

上方服用4剂后咳喘明显减轻，已能平卧。服10剂后咳喘基本消失，每早只有一二声咳嗽。服12剂诸症消失，并要求返家。查其脉象虚大，右前肺下部仍有局限性少许小水泡音，考虑可能并有支气管扩张，嘱将原方再服12剂，返家调养。

按：所谓“补脾生肺”法，即补脾土，生肺金的方法，是中医传统以五行相生相克的朴素原理指导中医临床的一种方法。这种方法具有益脾肺之气，利脾胃之湿的功用，故曰“益气利湿，补脾生肺”。也是治本为主的一种方法，适应于邪气不甚的喘咳证。表现动则气喘的肾不纳气作喘，或兼见脾虚纳差乏力，腹胀便溏等脾肾两虚为主的病例，亦可用于慢性支气管炎迁延、缓解期的患者，以丸剂久服缓治其本，是改善脾肾功能的一种方法。主要是根据新咳治在肺，久咳治在脾肾的理论发展而来的。细观本例用方可知，是以六君子汤补脾之气，玉屏风散以益气固表，调理卫阳之用；更佐以麦冬、诃子、补骨脂等，既取生脉散之意以双补心脾气阴，又敛肺气，而补肾气，更寓有标本兼治，补而不燥之特点。