方药中滋阴清热化痰法治疗肺癌

方药中，中国中医研究院研究员，卫生部、国家中医药管理局专家委员，博士生导师。

医案：王某某，男，67岁。初诊1979年3月15日。主诉：患者于1979年2月因咳嗽、咯血痰、右胸胁疼痛，在日坛医院、北大医院胸部拍片，示右下3cm×3cm团块，诊为肺癌（周围型）。诊查：患者诉咳嗽，痰黄带血，右胸疼痛，精神、睡眠、饮食均差，大便秘结，7～8日1次。患者形体消瘦，舌青紫龟裂，苔白黏，脉弦细滑数。

辨证、治法：咳嗽虽多，无非肺病，咳嗽应定位在肺。胁痛应定位在肝，咯血可属肝不藏血。患者既系高年，又系重症，穷必及肾，从年龄及发病情况来看，均应考虑肾的问题。第一步应定位在肝、肺、肾。患者形体消瘦，大便秘结，舌质青紫龟裂，苔白黏，痰黄，为阴虚至极，一派燥热之象。第二步应定性为阴虚燥热挟痰。第三步必先五胜，患者原发病在肺之阴虚，肺阴虚则不能制肝，阴虚则火旺，故虽表现为肝旺不能藏血，但其本在肺阴虚不能制肝，肾阴虚不能涵木。第四步治病求本，应以滋养肺肾之阴，佐以清痰、止血为冶。给予麦冬汤、增液汤加味。

处方：麦冬12g，法半夏12g，大枣10g，玄参15g，白茅根30g，藕节30g，生地黄30g，冬虫草10g。

此方药服用10余剂后，咯血即减，胸痛亦减，但痰黄如前，大便仍燥结，其脉弦滑数。仍以滋养肺肾为主，佐以清肝清痰，4 月10日改予清燥救肺汤、枳实芍药散、增液汤加味。

处方：沙参16g，甘草6g，阿胶珠10g，杏仁10g，桑叶10g，枳实10g，生地30g，生首乌30g，冬虫夏草粉6g（分2次冲），枇杷叶10g，生石膏30g，天麦冬各10g，黑芝麻10g，赤白芍各16g，玄参16g，白茅根30g，芦根30g。

5月29日来诊时，上述各证续有好转，胸痛消失，咳嗽减轻，咯血已甚少，大便转调，精神、饮食、体力均有好转，改予百合固金汤加味。

处方：百合15g，生熟地各15g，玄参16g，浙贝母10g，桔梗6g，甘草6g，麦冬15g，当归10g，白茅根30g，藕节30g，白芍15g，三七粉8g（分2次冲服）。

6月12日来诊时，咯血完全消失，咳嗽基本消失，精神、饮食尚好，仍有大便干燥、腹胀、脉弦。再予清燥救肺汤加味。

处方：南北沙参各15g，生石膏30g，阿胶珠10g，黑芝麻10g，桑叶10g，砂仁6g，莱菔子16g，甘草6g，枇杷叶10g，杏仁10g，天麦冬各10g，白茅根30g，藕节30g。

药后病情继续好转，遂以上方加减服用。至8月28日来诊时，病情继续稳定，咳嗽、咯血完全消失。惟近10余天肝区疼痛，胃脘不适，大便仍干，小便发黄。脉弦长有力，舌微青，龟裂现象较前明显好转。改予滋肾养肝疏肝益胃之剂。方用加味一贯煎，益胃汤。

处方：沙参15g，玉竹20g，生地30g，当归12g，夜交藤30g，金铃子10g，鸡血藤30g，柴胡10g，姜黄10g，薄荷3g，砂仁6g，莱菔子15g，丹参30g。

服药至10月9日来诊。患者精神、饮食、睡眠均调，咳嗽、咯血未再出观。除大便略干，1～2日1次外，余无不适。时距诊为肺癌已8个月。为巩固疗效，再予益胃汤合增液汤。

处方：沙参16g，天麦冬各12g，细生地30g，玉竹30g，玄参12g，火麻仁30g，生首乌30g，冬虫草粉6g（分2次冲服）。

嘱患者拍片复查。12月份患者家属来告：复查X线片，右下团块完全消失，肺癌临床治愈。