中医辨证施治结合化疗对中晚期非小细胞肺癌预后因子

观察中医辨证施治结合化疗对中晚期非小细胞肺癌预后因子的影响。将120例中晚期非小细胞肺癌患者随机分为3组。中医组予以中医辨证施治（抗肿瘤中药静脉制剂、消积饮、辨证中药汤剂）、一般支持治疗及对症处理。西医组予以化疗、一般支持治疗及对症处理。中西医组予以中医辨证施治结合化疗、一般支持治疗及对症处理。

治疗方法：中医组辨证分型（即气虚痰湿型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血瘀型、热毒炽盛型）采用相应治则分别制定协定处方（即辨证基本方加抗癌中草药并随症加减），每剂药煎至200ml口服，每天1次，3～4周为1个周期，2个周期为1个疗程。辨证基本方：气虚痰湿型，半夏12g，陈皮6g，黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓20g，炙甘草6g，栝蒌15g。阴虚内热型，沙参30g，麦冬30g，生甘草6g，天花粉18g，金银花30g，蒲公英30g，野菊花30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。气阴两虚型，党参20g，麦冬30g，五味子10g，生黄芪20g，太子参30g，白术15g，茯苓20g，桑椹子15g，淮山药20g。气滞血瘀型，生桃仁15g，枳壳12g，柴胡12g，川芎15g，桔梗12g，牡丹皮15g，延胡索15g，香附15g，姜黄15g，莪术12g，全蝎6g，蜈蚣4条。热毒炽盛型，苇茎30g，薏苡仁30g，冬瓜仁20g，桃仁15g，浙贝母12g，黄芩15g。随症加减，痰中带血加藕节、白茅根、旱莲草、三七粉、白及粉、云南白药等。高热不退加大青叶、生石膏、水牛角、安宫牛黄丸、柴胡针剂、清开灵注射液等。胸痛、背痛加延胡索、没药、川乌头、三七粉等。悬饮胸胁满闷加葶苈子、大枣、商陆、车前草，或口服消积饮（由白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、黄芪、补骨脂、莪术、大黄、灵芝组成，每瓶100ml，每毫升含生药量1.2g，为广东省中医院中药复方制剂）50ml，1天2次，疗程同前。

西医组予化疗，鳞癌选用CAP方案，腺癌选用EP方案。中西医组予中医组和西医组两组方法综合治疗。

结果：中位生存期中医组为（285.00±17.92）天，西医组为（265.00±1.80）天，两组比较差异无显著性，中西医组为（359.00±7.00）天，与中医组及西医组比较，差异有显著性。0.5、1年生存率（%）中医组分别为84.4、18.1；西医组为82.5、20.6；中西医组为92.5、42.7。中西医组与中医组、西医组1年生存率比较，差异均有显著性。

24个预后因子经COX回归模型多因素分析，临床分期、淋巴结受累、并发症、中医证候分类、治疗前Karnofsky评分、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、CA199、治疗方式、治疗后生存量表总积分、治疗稳定、CD3＋等因素对生存率的影响，差异均有显著性；临床分期、淋巴结受累、并发症、中医证候分类、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、CA199为中晚期非小细胞肺癌预后危险因子；治疗前Karnofsky评分、治疗方式、治疗后生存量表总积分、治疗稳定、CD3＋为中晚期非小细胞肺癌预后保护因子。

中西医结合治疗能延长患者生存期，提高远期生存率，可作为不宜手术切除的中晚期非小细胞肺癌最佳治疗方法之一。