屈广忠治疗肺痨气阴亏虚

名老中医屈广忠医案：某某，女，33岁，1980年10月27日初诊。诉患肺结核已3年，伴肺不张，长期服异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核药物，病情缠绵难愈。做结核菌检查示：痰结核菌阴性。X线检查示：浸润性病灶。现症见：咳嗽咯血，痰量少色白黏稠难咯，伴右胸隐痛，右胁胀满，面部浮肿，形瘦色黄，饮食欠佳，大便干结时而便溏，舌质淡红，体胖嫩，舌尖红带刺，脉细。

辨证：肺痨（肺气阴亏虚，肝阳上亢，脾胃虚弱）。

治法：益肺气，健脾胃，清虚热，肃肺气。

方药：炙黄芪9g，炒白术9g，炙甘草3g，太子参12g，杏仁9g，陈皮6g，法半夏6g，薤白9g，知母9g，青蒿6g，炙鸡内金3g。水煎服后感胃中舒畅，上方药量加倍共服30余剂，病情好转，症见咳嗽偶作，稍劳累则感潮热盗汗；畏风自汗，喘息气短；伴右胁胀满，脉细，舌质尖红，少苔。证属气阴亏虚之象。治法滋阴清热，健脾和胃，疏肝肃肺。处方：沙参12g，党参12g，茯苓9g，炙甘草6g，银柴胡5g，玄参9g，地骨皮9g，青蒿9g，刺蒺藜9g，海蛤壳12g，白前9g，白薇9g，淡竹茹5g，桑白皮、桑叶各9g，郁金12g，陈皮3g，水煎服12剂，上症基本消失，唯喘息气短，畏风，偶感潮热。X线示：浸润性病灶（右肺）消失。已能参加正常的体力劳动，嘱上方制成丸药，以巩固疗效。

按：本案运用调理脾胃的治法，阴虚内热较重，又见脾胃运化功能虚弱，此时如只顾调理脾胃，则阴虚内热的矛盾不能解决，治法应该健脾和胃与滋阴清热兼顾为宜。屈广忠老中医诊治疾病、处方用药，不论实证、虚证，每方基本皆可见四君子汤（党参或太子参、茯苓、白术、炙甘草）加减，可见它不仅是脾胃虚弱必用之药，也是实证的必选之药，这一独特观点，无非出自他的“胃为百病之源，胃健则百病易愈”。对于脾胃运化功能欠佳者。四君子汤对热性病，尤其是虚热，可起双向调节作用。他认为白术过于温燥，有阴虚症状者不宜选用。