中西医结合治疗难治性肺结核

难治性肺结核主要是指经完整的复治方案化疗之后仍排菌，致病菌已对异烟肼和利福平产生了耐药性的肺结核病例。此型患者病程长，并发症多，疗效差。对76例此型患者采用中西医结合治疗，取得了满意的疗效。

76例患者X线显示波及1个肺叶者31例，2个肺叶21例，3个肺叶或3个肺叶以上者24例，伴空洞者65例，以上病例皆痰菌阳性。曾完整抗结核治疗，痰培养药敏试验提示有异烟肼或利福平耐药，属于难治性肺结核病例。

将76例随机分为中药组39例，化疗组37例。化疗组单纯以化疗治疗，中药组在化疗基础上选用两种或两种以上抗结核药物加氧氟沙星治疗，疗程1个月加用中药益气养阴以扶正，降火活血以祛邪生新。方剂：黄芪12g，党参12g，当归12g，生地黄15g，知母15g，丹参15g，黄精12g，百合12g，百部12g，黄芩15g，鱼腥草15g，赤芍12g。

治疗结果：两组患者咳嗽、发热、咯血症状完全消失，消失率100%；胸痛消失24例，消失率85.7%，中药组症状改善早于化疗组。中药组痰菌转阴31例，阴转率79.5%；化疗组痰菌转阴21例，阴转率56.8%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。X线变化：中药组显效15例，有效18例，无效6例，总有效率84.6%；化疗组显效8例，有效17例，无效12例，总有效率67.6%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。药物副作用：中药组出现肝功能轻度异常3例，化疗组出现肝功能轻度异常5例，中度异常1例，白细胞下降者2例。

难治性肺结核主要是患者或医务人员对疾病认识不足，治疗不及时或治疗不当而致病情反复，产生细菌耐药性，多见于老年患者。在治疗中采用中医配合治疗，能增加疗效，减轻化疗药物的毒性作用，缩短疗程。中医理论认为肺结核是人体气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要原因，病理性质以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润恶燥。痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，而见阴虚肺燥之证。治疗上以补虚培元，抗结核杀虫为治疗的基本原则，重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。治疗大法以滋阴降火为主，合并气虚、阳虚者，当同时兼顾。久病必有瘀，故加以活血以祛瘀生新。在西医化疗同时，运用中药补虚扶正，降火活血。黄芪、党参益气以提高患者细胞免疫功能；生地、知母、黄精、百合以滋阴防火润肺；当归、丹参、赤芍养血活血以祛瘀；黄芩、鱼腥草、百部清热解毒抗结核利肺。资料显示，中药组加用中药治疗疗效高于化疗组，特别适用于不能耐受正规抗痨方案并易出现药物副作用的中老年患者。