芪百汤对老年耐多药肺结核的影响

老年肺结核患者由于年老体弱，免疫力低下，加之发病隐匿，症状不典型，因此治疗起来很棘手。老年耐多药性肺结核治疗难度尤为突出。目前普遍认为结核病的发生、发展与机体的细胞免疫状态有非常密切的关系，增强和调整老年耐多药性肺结核患者细胞免疫功能，对提高治疗效果具有十分重要的意义。

我们采用自拟中药芪百汤和常规使用二线抗结核药物治疗老年耐多药性肺结核患者，取得了满意的疗效。60例患者随机分为中西医治疗组和西药对照组，治疗组36例，对照组24例。选择40例同期健康体检人员和部分本院健康工作人员为健康对照组。

痰菌耐药情况：中西医治疗组中耐HR　18例，耐HRE　6例，耐HRS　5例，耐HSE　3例，耐HRES　4例。西药对照组中耐HR　11例，耐HRE　5例，耐HRS　3例，耐HSE　4例，耐HRSE　1例。

治疗组抗结核药方案为丁胺卡那、力克肺疾、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福喷汀、左氧氟沙星，同时加用中药芪百汤（黄芪60g，百合60g，白及20g，百部10g，黄精30g），每日1剂，水煎煮分两次服用。对照组抗结核药方案同治疗组，但不加中药芪百汤。所有治疗均以2个月为1个疗程。

结果：对外周血T淋巴细胞亚群（TLCFU）的影响，治疗前60例老年耐多药性肺结核患者CD3、CD4细胞及CD4/CD8比值均明显低于健康对照组。中西医治疗组经治疗后CD3、CD4水平均明显上升，CD8水平明显下降；西药对照组CD3和CD4水平虽有上升，但无统计学意义。中西医治疗组CD4/CD8比值有非常显著的上升，与西药对照组治疗后比较亦有非常显著的差异。

可溶性白介素2受体（sIL－2R）含量变化，60例老年耐多药性肺结核患者的sIL－2R含量明显高于健康对照组。药物治疗后患者血中sIL－2R含量均下降，中西医治疗组的下降幅度明显大于西药对照组。

肺结核的发病与宿主的免疫功能有密切的关系，这种状况随着病情的迁延不愈更加明显，CD3、CD4的数量随着病情延长及加重呈递减改变。老年耐多药性肺结核患者外周血CD3、CD4水平及CD4/CD8比值降低，sIL－2R明显升高，说明老年耐多药性肺结核患者细胞免疫功能低下，调节和自稳功能减弱，提示老年人肺结核发病率高，耐药性多，治愈率低和机体细胞免疫功能低下或失调有非常密切的关系。芪百汤针对老年肺结核患者年老体弱、气阴两虚的特点，方中黄芪益气固本；黄精、百合补肾益精；白及治痨补肺气，生肌敛疮；百部杀虫灭菌。现代药理也证实黄芪具有明显增强双向免疫调节的作用，黄精、百部具有抑制及杀灭结核菌的作用，白及具有补肺、止血、消肿、生肌、敛疮作用。诸药相辅相成，扶正祛邪，起到了抗耐药和调整机体免疫状态的作用。本组36例老年耐多药性肺结核患者服用芪百汤治疗后，缩短了病程，提高了痰菌阴转率和治愈率，患者的CD3、CD4水平显著上升，CD8水平下降，且均优于单纯西药治疗对照组。SIL－2R水平显著降低，CD4/CD8比值显著上升，也均较单纯西药治疗对照组明显。已知CD4和CD8T淋巴细胞在免疫调节和免疫自稳中起着十分重要的作用，CD4/CD8比值可以认为是其免疫功能改变的关键，二者保持相对平衡，这与祖国医学认为阴阳相对平衡、脏腑气血功能稳定正常、人体才能维持正常的生命活动的认识是颇为相符的。由于芪百汤是根据老年肺结核的临床特点辨证而设，因此对老年耐多药性肺结核患者有良好的免疫调节作用，恰恰因为它扶正杀虫，稳定了机体的内环境，调整了脏腑气血功能，从而使CD4水平明显上升，CD8水平显著下降，阴阳重新趋于相对平衡，进而使低下和失调的免疫功能得到提高和调整。