关节镜检查对哪些风湿病有诊断价值

关节镜检查自20世纪80年代初期开始在我国逐步开展并推广开来，已成为诊断骨、关节疾病的一项重要的手段。关节镜下手术也具有明显的优越性。关节镜适用于大、小关节，但应用较多的是膝关节镜检查。根据关节镜下膝关节滑膜病变情况，对下列疾病具有诊断及鉴别诊断的价值。

1.类风湿关节炎　早期仅为滑膜充血、肿胀、绒毛增生，并无特异性。渗出期关节腔内有丝状、膜状或不规则块状渗出称之为“纤维素”。病程进展时形成大量类纤维蛋白坏死物沉积。类风湿关节炎慢性期股骨内外髁、半月板有明显血管翳伸入，形成不均匀的软骨糜烂面，继续发展则关节软骨面和半月板逐渐纤维化，关节纤维组织增生并粘连。内科久治无效者可在关节镜下做滑膜大部切除术。

2.外伤性滑膜炎　可见滑膜内淤血，充血，肿胀。

3.结核性滑膜炎　早期无明显变化，病变发展可见滑膜充血、肿胀、凹凸不平、绒毛肥厚、水肿、浑浊，可见肉芽组织覆盖在滑膜表面。有时关节腔内可见不规则软性或米粒状游离体。病理检查可见干酪样坏死及郎汉斯巨细胞。抗酸染色可呈阳性。

4.骨关节炎　主要为软骨变化。可见绒毛增生，以细绒毛多见，呈树枝状或羽毛状，色苍白，无血管可见。关节软骨面光泽发暗，有时有溃疡面，伴有软骨脱落或呈剥脱状，甚至部分骨裸露，严重时大片软骨脱落引起大片骨裸露，以股骨内髁及内侧胫骨平台表现明显。髌骨上下端，股骨内、外髁前下面边缘均可见骨赘。在关节镜下可做关节清理术。

5.结晶性关节炎（痛风、假性痛风）　急性期滑膜充血、水肿，关节镜下可见结晶位于滑膜、软骨及关节腔壁上。在滑膜病理切片及关节液中也可发现结晶存在。

6.色素绒毛结节性滑膜炎　因滑膜及绒毛内含有血黄素，随着病情发展，滑膜及绒毛色泽呈黄褐色，绒毛明显增生，呈棍棒状居多，这是本病诊断依据。

7.原因不明滑膜炎　表现为滑膜非特异性炎症，可有绒毛增生，但形态、数量不同。