结核性关节炎

1.结核性关节炎有哪些临床特征？

骨、关节结核是结核分枝杆菌引起的感染，骨结核约占肺外结核的19%，骨关节结核好发于负重及活动度大的关节如脊柱、髋、骶髂以及跖趾、距小腿关节等。发病年龄较轻约在21～40岁，结核杆菌多数由原发病灶（呼吸道）经淋巴、血液系统传播至骨关节，先入侵关节骨端骨松质或滑膜结构，进一步侵入关节造成全骨结核，绝大多数为单关节炎，少数为两个以上关节炎。

（1）全身表现：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、食欲缺乏等症状。

（2）常见骨关节结核的主要表现

①脊柱结核。腰椎多见，其次为下胸椎。主要表现为患椎周围肌肉痉挛，活动受限，可出现深部脊椎旁脓肿（冷脓肿）一旦穿破可沿邻近神经、血管及肌束间隙引流至髋、膝部。脊椎结核患者局部疼痛不明显，但受累脊柱活动受限。

②膝关节结核。出现症状较早，先有局部肿胀，滑膜或全膝关节受累后，膝关节呈梭形肿胀，局部疼痛，关节周围肌肉痉挛、关节畸形，最终发生膝关节半脱位及窦道形成。

③髋关节结核。轻者包括髋臼、股骨头、股骨颈和大转子的单纯结核、单纯滑膜结核及大转子滑囊结核，重者可有全关节结核，可合并感染，早期症状不明显，晚期活动明显受限，髋关节呈屈曲、内收畸形。

2.结核性关节炎如何诊断和治疗？

（1）诊断

①根据关节表现及全身结核中毒症状，如血沉增快，PPD试验阳性（阴性不排除）应考虑本病，影像学检查是诊断的主要手段。X线摄片不易分辨者可选用CT及MRI。

②早期应与类风湿关节炎，强直性脊柱炎等病相鉴别。

（2）治疗

①抗结核治疗。治疗原则宜及时、全程、适量及联合。一旦确诊，选用异烟肼、利福平及乙胺丁醇联合用药，早期强化时加链霉素或丁胺卡那霉素，疗程至少1年。

②外科手术治疗。适于死骨较多、大脓肿、神经受压及关节畸形等病例。