银屑病性关节炎

1.病历摘要

华××，女性，55岁，门诊病例。

2007年4月开始头皮痒，头皮屑增多，并逐渐加重累及双肘皮肤，出现斑丘疹及鳞屑。于2007年5月始右膝骨外侧“筋”痛，继则双侧距小腿关节疼痛伴肿胀，随之双手指远端指指关节及掌指关节均痛，呈对称性，伴晨僵，但腕、膝关节尚未累及。检查头皮自前发际至枕区及双耳以上均呈鲜红色，布满鳞屑，头皮屑多见，双肘关节伸侧面皮肤有点状及斑状红斑及白色鳞屑。心肺及腹部无异征。双手指DIP及MCP具压痛，肿胀不明显，双距小腿关节明显肿胀。

化验：血象：WBC　4.4×109/L，Hb　116g/L，PLT　295×109/L，血尿酸240μmol/L，ESR　66～47mm/1h，ANA　1∶320（＋），ENA阴性（－），ASO　880～314U/ml，RF阴性（－），CRP 29.7mg/L。

于2007年7月末开始治疗，先予白芍总苷（帕夫林）1.8g/d、甲氨蝶呤每周7.5mg、双氯芬酸钠75mg/d，口服，3周后无效，自觉关节疼痛加重，加用泼尼松30mg/d，口服后减轻。

2.讨论

（1）本患者患有炎症性关节炎伴有银屑病，主要累及远端指间关节，RF阴性（－），诊断符合银屑病性关节炎。

（2）本例银屑病发生于头皮及肘关节伸侧，其头皮呈潮红、浸润、表面有大量鳞屑，符合红皮病型银屑病。我国银屑病总患病率为1.23‰，而银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%，银屑病与关节炎发病时间的关系，约2/3患者先有银屑病经过5～10年后出现关节炎，15%～20%患者先有关节炎，10%左右患者银屑病与关节炎可同时发病，本患者两种疾病几乎同时发病。

（3）银屑病性关节炎的关节表现可为单关节炎、不对称的少关节炎或多关节炎，以及与RA相似的对称性多关节炎，也可累及脊柱、骶髂关节或与周围关节合并发生。本例患者为对称性关节炎，且以PIP及MCP为主，在临床上与类风湿关节炎不易区别，RF阴性（－）为本病特征之一。

（4）在治疗上与RA相同，但本病属慢性进行性疾病尚难根治。