血压与心血管病危险因素

我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。有研究提示脑卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍。因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。

我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压＜110/75mmHg比较，血压120～129/80～84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140～149/90～94mmHg，心血管发病危险增加2倍，血压＞180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他心血管危险因素的数量和程度。

（一）高血压发病的危险因素

国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。

1.超重和肥胖或腹型肥胖　中国成人正常体重指数（BMI：kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3kg/m2，每4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。

腹型肥胖：中国成人“代谢综合征”腰围切点的研究表明，我国中年人随着腰围增大，“代谢综合征”成分聚集的比值比OR值显著增高；腹部脂肪聚集和危险因素的增加有密切关系。以男性腰围≥85cm、女性≥80cm为切点，检出“代谢综合征”的假阳性率和假阴性率相对较低。

2.饮酒　按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率为30%～66%，女性为2%～7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。

3.膳食高钠盐　我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天12～18g，南方为7～8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。

（二）血压升高是心血管发病的危险因素

血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。

1.血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素　我国为脑卒中高发国，1997年，WHO－MONICA研究报告北京35～64岁男性脑卒中事件发生率为247/10万人，女性为175/10万人。我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。东亚人群分析显示，中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍。我国的研究提示老年脑血管病患者基础和长期治疗中平均收缩压水平与脑卒中再发有关。中国7个城市脑卒中预防研究表明血压水平与脑卒中发生危险密切相关，收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%。社区干预治疗可使脑卒中发生危险下降31%。

2.血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素　血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及MRFIT研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120～139mmHg时，冠心病相对危险比＜120mmHg者增高40%，140～149mmHg者增加1.3倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。

3.血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险　有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。据中国心血管健康研究调查，我国心力衰竭患病率为0.9%，估计全国有心力衰竭患者400万。

4.脉压对老年人心血管发病的影响　脉压增大是反映动脉弹性差的指标。Syst－China、Syst－Eur和EWPHE等老年人高血压试验汇总分析表明，60岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。

（三）心血管病发生的其他危险因素

心血管发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升高时对心血管发病的绝对危险可超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。我们在考虑高血压病人的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应同时考虑其他危险因素。心血管发病的其他危险因素如下：

1.年龄　心血管发病随年龄而升高。如北京35～74岁居民，年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1～3倍，脑卒中发病率增高1～4倍。这是由于多数危险因素水平随年龄的增长而升高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年人发病率高，故绝对危险仍很高。

2.性别　男性心血管发病率高于女性，我国14个人群监测5年结果显示，25～74岁男性冠心病，脑卒中发病率分别为女性的1.1～6.2和1.2～3.1倍。但60岁以上性别差异缩小。

3.吸烟　吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。我国10组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。北京资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。

4.血脂异常　血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工TC　200～239mg/dl者，冠心病发病危险为TC＜200mg/dl者的2倍，＞240mg/dl者的发病危险为＜200mg/dl者3倍。上海一组职工资料也表明，虽然TC水平低于西方，但其与冠心病死亡的相对危险仍呈对数线性关系。说明TC作为冠心病发病的危险因素，没有最低阈值。另一方面，也有资料提示如TC过低（＜140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险。我国14组人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。

5.超重和肥胖　超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群BMI水平与心血管病发病密切相关。基线时BMI每增加1kg/m2，冠心病发病危险增高12%，缺血性脑卒中危险增高6%。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病的独立危险因素。

6.糖尿病和胰岛素抵抗　糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。据1994年20余万人调查，我国糖尿病患病率和糖耐量异常患病率分别为2.5%和3.2%，比10年前增长了3倍。2002年调查也提示大城市20岁以上糖尿病患病率比1996年增长39%。糖尿病患者的BMI、腰臀围比例、血压水平均高于非糖尿病者。我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高三酰甘油、低HDL－C、超重和肥胖、高血压、高血清胆固醇和高尿酸等。大庆研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。

7.C－反应蛋白　不少研究表明C－反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL－C一样强。C－反应蛋白还与“代谢综合征”密切相关。还需进一步积累国内的研究资料。

8.缺少体力活动　体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。北京和广州郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非农业劳动的农民与持续田间劳动者比较，BMI显著增高，心血管其他危险因素也显著增高。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。

9.心血管病病史　有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心力衰竭等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病的危险。