《伤寒杂病论》

东汉张机（字仲景）的《伤寒杂病论》对于眩晕病因病机的认识，除感受外邪和因虚致眩以外，着力揭示了痰饮所致的眩晕，补《内经》之所未备。痰饮停聚，一方面可使气机阻滞，清阳不升；另一方面，痰浊亦可上蒙清窍，从而致发眩晕。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”［5］，第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”第31条：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第8条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩……”等。

在治疗上张机（仲景）提出对于痰饮“当以温药和之”的基本治则，创制了以苓桂术甘汤为代表的系列方剂。对于饮停中焦之证，用苓桂术甘汤健脾温阳利水；对于饮留下焦之证用真武汤温肾阳，利水气。温阳利水法对于眩晕的治疗具有重要的指导意义，现代临床发现，高血压病多有肾脏损害，致水液代谢障碍而出现水肿，应用中医温肾利水之法治疗，常可获得满意疗效。由此看来，仲景首创之功确不可没。

因虚致眩者，除《内经》所论“髓海空虚，脑失所养”以外，张机还阐发了因阳虚阳不上达和阴虚阴不制阳，孤阳上越，上扰清空而引发的眩晕。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第93条：“太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，……”是说因失治误治，阳气被伤，阳无以升而致眩晕。

阴虚不能敛阳致孤阳上越，同样可上冲于脑，发为眩晕。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》曰：“下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也。”是说因脾气虚寒，下利阴伤，虚阳上越而有面赤眩晕之病。

张机（仲景）在《伤寒论》中分别论述了太阳、阳明、少阳、厥阴等经的头痛见证，因三阳经脉俱上行于头，而足厥阴经脉亦会于巅顶，因此邪客于上述四经，脉气阻滞，或邪气循经上逆，都可引起头痛。

从病因来看，既有寒客经脉，治当用辛温之剂以发散风寒，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》分别有桂枝汤证和麻黄汤证两法：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

又有阳虚虚寒中阻，阳气不能上达，头部经脉失于温煦所致者，治当温阳散寒降浊，如《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，也有因水饮而致者，治当攻逐水饮，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”