高血压病的中医分型现状

对于本病的分型，由于各家临床实践经验不同，辨证分型方法不一，因此存在分型看似过于杂乱而各行其是的状况。如古炽明［15］等根据1980－2002年，有关高血压病中医辨证分型的5027例病案、总计120篇文献资料进行统计分析发现，高血压病的临床证型有28个之多，但最常见的只有5～8种，依次为阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证、气阴两虚证、瘀血阻络证和肝风上扰证。诸证型中又以阴虚阳亢和肝肾阴虚者占了“半壁江山”，如阴虚阳亢为1　899例，占总数的37.78%，为数最多；肝肾阴虚型次之，为809例，占总数的16.09%；两者相加，占总病例数的53.87%。如果再加上肝火亢盛型（790例，占15.72%）和痰湿壅盛型（644例，占12.82%）2型，前4个证型就占了高血压病辨证分型的八成以上（82.41%）。值得注意的是，在20世纪90年代出版的各类教材中占有相当地位以及不少论著［16］着墨颇多的瘀血阻络型（116例，占2.32%）和肝风上扰型（116例，占2.32%）仅排在7、8位，两者相加的比例不超过5%。这个统计结果与1980年出版的中医《内科学》教材以及1993年卫生部的《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》所规定的肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛等4种证型大体相当，惟排列顺序有变化而已。

由于经济发展水平和生活方式的不同，原发性高血压病的发病包括中医分型也有城乡差别。程文江［17］等通过对602例高血压病中医证候的流行病学调查发现，城市高血压病病人里中医辨证属痰湿中阻型者明显多于农村（χ2＝7.03，P ＜0.01），而肝肾阴虚和阴虚阳亢型则少于农村（χ2＝7.26，P＜0.01）。提示城市居民的生活方式如营养不均衡、体力劳动少等是痰湿中阻的主要原因，应重视非药物干预在高血压病防治中的作用。

综合学者们的意见，比较一致的看法是：高血压病的根本在于阴阳失调，病之标才是风、火、痰、瘀。综观各地采用的治法，多数系从中医阴阳学说出发，主要是纠正阴虚阳亢、肝阳化热和阴阳两虚。多数学者主张，肝火亢盛型治以清热平肝，以龙胆泻肝汤为主方，随证化裁；阴虚阳亢型治以育阴潜阳，以天麻钩藤汤为主方，随证加减；肝肾阴虚型治以补肝益肾，以杞菊地黄丸为代表方；阴阳两虚型治以滋阴助阳，以地黄饮子为代表方；阳虚型则治以肾气丸加减，兼内风者则加入潜降息风药，兼血瘀者则加入活血通络药，兼痰浊者则加入化痰利气药等。

笔者认为，高血压病中医证型的规范化工作，除了专家意见和个体经验外，更有赖于大样本的临床调查研究数据和统计分析，还必须借鉴中医证型的客观化研究包括微观研究成果，才会有较大的突破，这是中医现代化研究必须要进行的工作，也是今后高血压病中医治疗的努力与发展方向。