燥湿祛痰法

元代朱震亨提出“无痰不作眩……多宜二陈汤”（《丹溪心法·头眩》的观点；明代虞抟在《医学正传·眩晕》中指出“其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起于下，足以虚痰挟火，上冲头目，……治以清痰降火为先”，均从不同角度论述了痰是导致眩晕的重要病理因素。因此，应用燥湿祛痰法治疗高血压病眩晕，有深厚的中医理论基础。高血压病出现痰凝的病机变化，其发生又与脾虚关系最为密切。因脾主运化，为后天营养之本，气机升降之枢，水液代谢之源。若饮食失宜，思虑劳倦太过，脾失健运，则水液内停，酿湿生痰，清浊升降失司，就会出现脾虚痰凝型之高血压病。痰为阴邪，滞留日久，易损伤脾气，脾气受损，则进一步促进痰浊的形成，反过来又促进了脾虚和痰浊矛盾的激化。由此互为因果，形成了痰浊内阻的病理变化，痰浊循经上逆，闭阻清窍，发为眩晕、头痛甚至痰厥中风。对此证型，临床上可选用参苓白术散或半夏白术天麻汤加减化裁，详见本书中篇“经典时方”部分相关内容，此不赘述。

临床报道，李运伦［9］用理脾化湿法（基本处方为制半夏、黄芩、枳壳、茯苓、牛膝、胆南星、葛根、灵磁石等）治疗原发性高血压病35例，研究结果表明，试验组降压显效19例，有效12例，总有效率88.56%，优于牛黄降压丸对照组之显效8例，有效15例，总有效率65.71%（P＜0.05），并能改善症状，降低血脂、改善血黏度及缺血性心电图，而且安全可靠、无明显的不良反应。文献资料证实，理脾化痰方中诸药能从不同角度、不同层次表达良好的抗高血压药理效应，因而从多环节、多层次、多靶点发挥功能调节和治疗效应，此即在高血压病治疗中化痰治则的机制和优势所在。郭乃刚［10］等以参苓白术散加猪苓、泽泻治疗青年无症状型高血压病30例，这些患者多体形偏胖，舌淡胖，苔白腻，属中医脾虚湿盛型。治疗结果：血压恢复正常者24例，好转4例，无效（血压无明显变化）2例，总有效率为93.3%。徐因［11］以健脾利湿、祛痰活血法治疗38例青年高血压病，也取得总有效率为89.5%的效果，提示本法对青年无症状型或痰浊内阻型高血压病效果显著。

关于利水药在高血压病治疗中的应用，也是中医学界历来争议较多的问题。朱文玉［12］和金波［13］都报道，应用泽泻降压汤为基础方加减治疗原发性高血压病，组方中泽泻用量50～100g以发挥利水作用，总有效率均达90%以上，并无任何副作用，同时高血压病人的血脂也有不同程度下降。张先茂［14］以泽泻汤（基础方组成：泽泻、车前子、益母草各15g，夏枯草、牡丹皮、钩藤、桑寄生、决明子各12g。其中泽泻、车前子最大量可用至60～100g）治疗高血压病208例，对不同病理时期的高血压病都取得较好效果。顾国龙［15］等也有相类似报道。

关于中药泽泻的作用，前人一般多谓之有“利水不伤阴”之效，现代药理研究表明：该药除具有利水降压作用外，还有降低血脂、减轻动脉硬化和改善心脑供血作用。车前子亦有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、调整代谢综合征、改善心脑等重要脏器缺血缺氧状态的功能。因此，只要辨证明确，用药贴切，利水药既可平稳降压，又能明显改善临床症状，保护靶器官损伤，降低了西药降压药的降压疗效不足及噻嗪类利尿药的诸多副作用。

当然，利水药不应滥用，因为按照中医理论，渗利太过则伤阴分，而高血压病本多肝肾阴虚。如患者无水饮内停之象如肢体水肿、小便短少诸症，则不宜大量应用淡渗利湿之品，以免伤及肾阴而伐其本，适得其反。