线片的质量

临床工作中，X线片的拍摄质量差别很大，因此其质量好坏当然会影响判读与分类的准确性。有不少研究将同一观察者的前后差异（intraobserver variability）归结于X线片质量的变化。但也有研究认为，提高X线片的质量可能并不会提高不同观察者之间的诊断符合率（不是诊断正确率）。如1997年，Dirschl等用Ruedi－Allgower分类系统研究胫骨Pilon骨折时，要求观察者不仅对骨折进行分类，而且对X线片的质量能否满足分类需要给出答案（是或否）。结果发现，不同观察者对骨折分类的Kappa值为0.38±0.046，对X线片质量评定的Kappa值为0.43±0.048，而且骨折分类结果的符合率和X线片质量评定结果的符合率没有关系。

CT或MRI扫描能够获得高质量的图像，但研究发现增加这些资料，似乎也不能在X线片的基础上提高观察者之间的诊断符合率。Bernstein等（1996）用CT扫描研究了肱骨近端骨折（Neer分类），Chan等（1997）用CT扫描研究了胫骨平台骨折，Martin等用CT扫描研究了胫骨Pilon骨折，均发现CT影像并不能增加不同观测者之间骨折分类的符合率。Katz等（2001）用CT扫描研究桡骨远端骨折，发现增加CT资料虽然不能提高骨折分类的符合率，但有时能改变医师的治疗计划并提高对治疗方案的符合率。2004年，Dahlen等对35例经X线片诊断为AO/OTA分类A2和A3型（关节外骨折）的桡骨远端骨折患者进行CT扫描，结果发现，57%患者有关节内骨折线而被错误的分型。2002年，Yacoubian等报道了MRI对胫骨平台Schatzker分型的作用：3个创伤骨科医师先仅根据X线片分型，其Kappa值是0.68；增加CT片后分型，其Kappa值是0.73；增加MRI片后分型，其Kappa值是0.85。虽然分型的符合率逐渐提高，但差异并未达到有统计学意义的程度。