桡骨远端骨折非常多见，约占骨科急诊的1/6。随着老年人口的增加，这类骨折将成为临床上最具代表性的骨质疏松骨折之一。桡骨远端骨折的分类方法很多，最近的进展表现在特别重视月骨所对应的桡骨关节面和尺骨所对应的乙状切迹关节面。1998年，Rikkli等提出的三柱理论，对理解桡骨远端骨折很有帮助，对关节内骨折的治疗方法选择也有很好的指导作用。腕关节由3个纵向的柱所组成，每个柱的受力机制是不同的，所以其骨折的治疗方法也不相同（表3－23，图3－31）。
表3－23 桡骨远端三柱的组成
图3－31 桡骨远端的三柱理论
1.桡骨远端骨折的Gartland－Werley分类 1951年，Gartland和Werley根据干骺端粉碎程度、是否涉及关节面、骨折块的移位程度，将桡骨远端骨折分为4型（表3－24，图3－32）。其同时也提出了关于桡骨远端骨折的第一个临床功能效果评分表。
表3－24 桡骨远端骨折的Gartland－Werley分类
图3－32 桡骨远端骨折的Gartland－Werley分类
2.桡骨远端骨折的Frykman分类 1967年，Frykman依据骨折线是否累及桡腕关节、下尺桡关节、是否伴有尺骨茎突骨折，提出将桡骨远端骨折分为8个类型（表3－25，图3－33）。但这一分类对关节内损伤的程度、移位的程度和背侧粉碎的程度没有考虑，对指导治疗方法选择和判断预后价值不大，目前已少应用。
表3－25 桡骨远端骨折的Frykman分类
图3－33 桡骨远端骨折的Frykman分类
3.桡骨远端骨折的Melone分类 1984年，Melone强调月骨对桡骨远端关节面的撞击作用，认为桡骨远端骨折都有相似的关节面骨折块。他将桡骨远端骨折的基本骨折块划分为4个部分，即桡骨干、桡骨茎突（舟骨对应面）、背侧月骨对应面、掌侧月骨对应面。在此基础上，Melone根据骨折的粉碎程度和骨折块的分离情况，将桡骨远端关节内骨折分为5型（表3－26，图3－34）。
表3－26 桡骨远端关节内骨折的Melone分类
4.桡骨远端骨折的Jupiter分类 1991年，Jupiter将Melone桡骨远端骨折块的解剖学概念进行了扩展，提出了按“骨折部分（fracture part）”分类的方法（表3－27，图3－35）。这里的“骨折部分”是指骨折块有足够的大小，可以发挥功能且能被操作和内固定。Jupiter分类对临床选择治疗方法有很大的指导价值。
图3－34 桡骨远端关节内骨折的Melone分类
a.桡骨干；b.桡骨茎突；c.掌侧月骨对应面；d.背侧月骨对应面
表3－27 桡骨远端骨折的Jupiter分类
图3－35 桡骨远端关节内骨折的Jupiter分类
5.桡骨远端骨折的Fernandez分类 1993年，Fernandez根据骨折损伤机制，并考虑了韧带损伤，将桡骨远端骨折分为5类（表3－28，图3－36）。
表3－28 桡骨远端骨折的Fernandez分类
图3－36 桡骨远端骨折的Fernandez分类
6.特殊名称骨折
（1）Colles骨折：Abraham Colles在1814年首先描述了桡骨远端骨折向背侧移位，形成餐叉样畸形的特征（图3－37）。这是从外观畸形上对骨折的命名。目前认为Colles骨折是具有背侧粉碎、向背侧成角和背侧移位且桡骨短缩的关节外骨折。
图3－37 Colles骨折
（2）Barton骨折：1838年，John Rhea Barton描述了桡骨远端骨折并存在腕关节向背侧半脱位损伤的一类骨折（图3－38）。目前认为Barton骨折是桡骨远端有移位的、不稳定的经关节骨折，腕骨随桡骨远端的骨折块一起发生移位，可以是向背侧移位（最初的Barton骨折，背侧Barton骨折），亦可以是向掌侧移位（掌侧Barton骨折）。
（3）Smith骨折：1847年，Robert William Smith描述了桡骨远端骨折发生断端向掌侧移位的一类骨折。这也是从外观畸形角度提出的分类。目前认为Smith骨折是桡骨远端骨折发生远侧骨折块和腕骨一起向掌侧移位的损伤，又称反Colles骨折。1975年，Thomas又将Smith骨折分成3型（表3－29，图3－39）。
表3－29 Thomas对Smith骨折的分型
图3－38 Barton骨折
图3－39 Thomas对Smith骨折的分型
（4）Chauffeur骨折：指桡骨茎突受舟骨撞击的剪切骨折，形成带关节面的三角形骨块（图3－40）。
图3－40 Chauffeur骨折
（5）Die－Punch骨折：亦称月骨负荷骨折或模具冲压骨折，指桡骨的月骨对应面（关节凹）发生的向近侧的压缩骨折，有不与周围关节囊相连的游离关节面骨折块，通过韧带复位技术不能复位，称Die－punch骨块（图3－41）。
图3－41 桡骨远端Die－punch骨块
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