临床上常用的股骨颈骨折分类方法有4种，除了AO/OTA分类外，尚有另外3种：①按骨折的解剖部位分类；②按骨折线的角度分类；③按骨折的移位程度分类。
1.股骨颈骨折的解剖部位分类 股骨颈骨折按其发生的解剖部位，可分为头下型（subcapital）和经颈型（transcervical）。股骨颈基底（basicervical）骨折属于关节囊外骨折。1962年，Banks将股骨颈骨折分为4个类型，其中头下型骨折包括3个亚型（表3－60，图3－75）。
表3－60 股骨颈骨折的解剖部位分类
图3－75 股骨颈骨折的解剖部位分类
但是不少医师发现，真正的经颈型骨折非常少见，而且从X线片上区分头下型和经颈型骨折并不准确，两者在功能恢复上也没有差别。因此股骨颈骨折的解剖部位分类其实际临床意义受到置疑。
2.股骨颈骨折的Pauwels骨折线方向分类 1928年，Pauwels根据正位X线片上骨折线穿过股骨颈的方向（与髋关节水平面的夹角，Pauwels角），将股骨颈骨折分为3型（表3－61，图3－76）。
表3－61 股骨颈骨折的Pauwels分类
图3－76 股骨颈骨折的Pauwels骨折线方向分类
对于股骨颈骨折的Pauwels分类，有以下内容需加以注意。
（1）Pauwels分类引入了与骨折线类型相关的剪切力的概念，但忽视了冠状面骨折线的重要性。以后的不少医师研究了骨折线方向与骨折愈合的关系，发现Ⅱ型和Ⅲ型之间在骨折不愈合和股骨头缺血坏死方面，并无差异。
（2）1949年，Linton提出用骨折线与股骨干纵轴所成的夹角（Linton角）来分类，并指出，X线片上的骨折线方向可因射线的投照方向改变，或随肢体的位置改变而发生变化。如果要准确地反映该骨折线的方向，就必须使股骨颈与X线片盒平行，且与射线的投照方向垂直，但这将增加患者的疼痛而难以实现。Linton也发现，骨折线的倾斜角度变化并不大，超过85%的患者在45°～60°，而且Linton认为X线片上的骨折线方向变化，只不过是反映了同一骨折类型的不同移位时期而已。
（3）Garden在1974年指出，因为股骨颈骨折是螺旋状的，X线片观察到的骨折线方向，其实是骨折线的投射影像方向（随远侧肢体的旋转而变化），而不是真正的骨折线方向。Garden认为，股骨颈的骨折线，基本稳定在与水平面成50°角的方向上，而这一倾斜角度的任何变化都是对X线检查的误读。因此Garden指出，Pauwels分类是判断骨折复位的良好指标，但不应用作判断骨折线方向的指标。
（4）目前Pauwels分类多用在诊断和治疗股骨颈骨折的延迟愈合和不愈合上，在新鲜股骨颈骨折的应用价值不大。
3.股骨颈骨折的Garden移位程度分类 1961年，Garden认为股骨颈骨折的不同移位程度，仅是骨折发生的不同进展时期型。他根据复位前X线正位片上骨折的移位程度，将股骨颈头下型骨折分为4（表3－62，图3－77）。1964年，Garden发现该分型与骨折预后和并发症发生率有明确关系。当然，临床上X线侧位片也可用来帮助确定骨折的移位和成角。Garden与Linton的观点一样，认为各种股骨颈头下骨折的不同类型，实际上仅是单一骨折类型的不同移位程度而已。
表3－62 股骨颈骨折的Garden移位程度分类
图3－77 股骨颈骨折的Garden移位程度分类
对股骨颈骨折的Garden分类，有以下3点加以说明。
（1）Garden分类是目前临床广泛应用的股骨颈骨折分类，移位的程度也反映了骨折端吸收伤力的大小，对预后和并发症的危险有一定的预测作用。
（2）1988年，Frandsen等在8个经训练的骨科医师中，用Garden分类评价100例股骨颈骨折的X线片，结果仅有22%的符合率；而且观察者对33%的骨折是否有移位认识不一。这主要表现在区分Ⅱ型与Ⅲ型相对容易，而区分Ⅰ型与Ⅱ型、Ⅲ型与Ⅳ型则相对较难。
（3）1976年，Barnes等经1 503例股骨颈骨折研究发现，GardenⅢ型和Ⅳ型之间在骨折的不愈合和股骨头缺血坏死方面，并无明显的差别，Ⅲ型的不愈合率为31%，Ⅳ型的不愈合率为35%。因此建议在临床工作中将GardenⅢ型和Ⅳ型合并考虑，称为“移位型”。Eliasson－ Eiskjaer（1993）和Kreder（2002）等研究指出，GardenⅠ型和Ⅱ型之间、GardenⅢ型和Ⅳ型之间，其治疗方法和预后效果并无差别。因此建议将GardenⅠ型Ⅱ型合并为“无移位型”，将GardenⅢ型和Ⅳ型合并为“移位型”。
4.股骨颈骨折的Swiontkowski综合分类 1998年，Swiontkowski参考影响预后的多种因素，提出股骨颈骨折的当代综合分类（表3－63）。
表3－63 股骨颈骨折的当代综合分类
在临床应用此分类时，应注意以下几点。
（1）移位的股骨颈骨折应急诊治疗，良好的复位内固定和关节囊切开减压，能促进股骨头血供的恢复，提高愈合率，减少缺血坏死的发生。
（2）股骨颈基底骨折（basilar neck，basicervical，图3－78）是指发生于粗隆间线或紧靠粗隆间线近侧移行区的骨折，亦称低位股骨颈骨折（low femoral neck）或高位粗隆间骨折（high intertrochanteric）。股骨颈基底骨折通常发生于关节囊外，预后较好，但并非全然如此。1960年，Claffey通过实验发现，远侧股骨颈向近侧移位超过股骨头直径的一半时，即有可能破坏外骺动脉而损害股骨头血供。骨折移位在创伤发生的瞬间达到极值，而后来的X线片检查常不能反映这一极值。虽然多数外科医生认为股骨颈基底骨折应参考粗隆间骨折选用内固定的方法进行治疗，但从生物学角度看，股骨颈基底骨折更应当被视为股骨颈骨折，需要急诊行复位内固定和关节囊切开减压，因为这种骨折同样存在股骨头缺血坏死的风险。
图3－78 股骨颈基底骨折
（3）股骨颈疲劳骨折可发生于骨质健康的人（如新兵或运动员的高强度训练）或骨质疏松的人。1965年，Davas将其分为2个亚型，包括①横断型骨折（张力性），在早期仅在股骨内旋位的骨盆平片上表现为股骨颈上端的一道裂纹，在数天至数周后完全断裂，如果不予固定治疗，这一类型的骨折有很大可能会发生移位；②压缩型骨折，在X线片上表现为股骨颈下部皮质内的朦胧影，如果没有额外的创伤，骨折基本不会移位，治疗上仅需扶拐行走。
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