胫腓骨骨折的分类

小腿胫腓骨干骨折是长管骨中最常见的骨折。四肢骨干骨折的分类，有其普遍规律，多是按照骨折的部位（上、中、下1/3段），骨折的形态（横行、斜行、螺旋形、粉碎、多段等）等进行分类。但骨干骨折在小腿有其特殊性，因为小腿前内侧的软组织很薄弱，容易发生软组织并发症，因此必须考虑软组织损伤的特征。

1.胫腓骨干骨折的Johner－Wruhs分类　1983年，Johner和Wruhs提出对胫腓骨干骨折按照其骨折形态学进行分类，认为骨折形态与损伤机制有关，也代表了损伤能量的大小。该分类将胫腓骨干骨折分为3型9个亚型（表3－88）。

表3－88　胫腓骨干骨折的Johner－Wruhs分类

（续　表）

对于Johner－Wruhs分类，有以下2点需要说明。

（1）这一分类法为Müller和AO/ASIF小组所采用，也为OTA所认可。这是目前公认的最科学的胫腓骨干骨折分类系统。

（2）这一复杂的分类系统没有考虑骨折移位程度和软组织的损伤程度。

2.胫骨骨折的改良Ellis分类　1958年，Ellis采用“移位程度、粉碎程度和伤口严重程度”三项参数，将胫骨干骨折分为轻、中、重三级。1965年，Edwards对其增加了软组织损伤的内容。1975年，Leach对这一分类法进行了补充。1998年，Trafton结合了Gustilo－Anderson 和Tscherne－Oestern对软组织损伤的分类内容，对胫骨骨折的Ellis分类进行了修订，共采用5个参数，将骨折分为轻、中、重3级（表3－89）。临床使用时采用最严重的一个因素对骨折进行分级。

表3－89　胫骨骨折的改良Ellis分类

影响胫腓骨干骨折治疗效果的因素很多，如骨折类型（简单、楔形、粉碎），损伤机制（扭转、折弯、挤压），能量高低，软组织损伤程度，有无伤口，污染程度，骨折移位程度，治疗方法的选择等，但全面考虑这些因素的分类方法，在临床应用中往往太过复杂。因此，简单而包含了主要参数的改良Ellis分类，至今仍具有很大的吸引力。