胫骨穹窿骨折的分类

1911年，法国放射科医生Destot将胫骨远侧干骺端的外形描述为“类似药师的研棒”（like a pharmacist’s pestle），并首先使用了法文“pilon（杵）”描述这一部位的骨折。1950年，法国医生Bonin报道胫骨远端关节面横行骨折时，使用了“plafond”一词，意指胫骨远端穹窿部关节面类似“天花板”（ceiling）。

关于“pilon骨折”的含义，1999年，Bartlett解释为“累及上关节面的干骺端骨折，常伴有不同程度的嵌压”。pilon骨折是轴向暴力作用的结果，其损伤有4个特征：①胫骨远端关节面和干骺端粉碎；②关节面压缩塌陷；③距骨向近端移位；④严重软组织损伤。

pilon骨折的分类方法众多，主要包括Lauge－Hansen踝部骨折分类（旋前背屈的垂直压缩型损伤）（1953），法国Gay－Evrard分类（1963），Ruedi－Allgower分类（1969），Kellam－Waddell分类（按伤力分类为旋转型和轴向压缩型，1979），Maale－Seligson分类（1984），Mast－Spiegel分类（1984），Ovadia－Beals分类（1986），以及AO/OTA分类。

1.胫骨穹窿骨折的Ruedi－Allgower分类　1969年，Ruedi和Allgower依据胫骨远端关节面的粉碎程度和移位程度，将pilon骨折分为3型（表3－90，图3－102），其损伤严重程度和治疗的复杂程度是递增的。以后的临床研究也证明这一分类对治疗结局有预测作用。

表3－90　胫骨穹窿骨折的Ruedi－Allgower分类

图3－102　胫骨穹窿骨折的Ruedi－Allgower分类

2.对Ruedi分类的改良　Ruedi－Allgower分类是临床上久经考验的pilon骨折分类法。许多研究者为了包含更多的涉及胫骨远端负重关节面的骨折类型，对Ruedi分类法进行了改良（表3－91）。

表3－91　胫骨穹窿骨折Ruedi分类以后的改良方法

1984年，Maale－Seligson提出了改良分类，将涉及负重关节面的胫骨远端螺旋形骨折单列为一型（图3－103）。

图3－103　胫骨穹窿骨折的Maale－Seligson改良分类

1984年，Mast－Spiegel提出了改良，其分类中包含了部分旋转力量的骨折（图3－104）。

1986年，Ovadia－Beals提出了改良的细化分类，即将Ruedi分类的第Ⅱ型按骨折的特征予以细化。