距骨骨折按解剖部位可分为中央部骨折（头、颈、体）和外周骨折（外侧突、后突）。其中，中央骨折对距骨的血供破坏较大，如伴有脱位，几乎总有骨的缺血坏死。
1.距骨颈骨折的Hawkins－Canale分类 1970年，Hawkins提出按距骨体骨折块与距骨颈、踝关节和距下关节的移位程度，来确定距骨颈骨折的等级（分为3级）。由于骨折移位和脱位的程度反映了血管（3根血管，分别从后侧结节、外侧跗骨窦和内侧跗骨管进入距骨）的损伤程度，所以该分类也能预测距骨缺血坏死的可能性。1978年，Canale和Kelly增加了Ⅳ级（表3－96，图3－113）。
表3－96 距骨颈骨折的Hawkins－Canale分类
对于此分类，有以下2点需加以说明。
（1）Hawkins－Canale是从骨折的移位和脱位程度进行分类的，这一分类在距骨颈骨折中广泛应用，也能很好的预测距骨缺血坏死的发生。
（2）Sander等（2004）和Vallier等（2004）随访研究发现，骨折的粉碎程度可以作为独立于Hawkins－Canale分类的效果预测因素。骨折的粉碎程度代表了创伤时骨骼吸收的能量大小。但骨折的粉碎程度在Hawkins－Canale分类中并未考虑。
2.距骨体骨折的Sneppen分类 距骨体骨折属于关节内骨折，累及胫距关节和距跟关节。1977年，Sneppen等根据距骨体部的骨折部位和骨折线的走行方向，将距骨体骨折分为6型（表3－97，图3－114）。
图3－113 距骨颈骨折的Hawkins－Canale分类
表3－97 距骨体骨折的Sneppen分类
对于距骨体骨折，临床应注意以下2点。
（1）距骨体和距骨颈骨折，有时容易混淆。1996年，Inokuchi提出一清晰的分界定义，以距骨下方骨折线与距骨外侧突的位置关系来分辨。如果在侧位片上骨折线延伸至距骨外侧突或外侧突的后方，则为距骨体骨折；如果下方骨折线在距骨外侧突的前方，则为距骨颈骨折。
（2）Vallier等（2003）发现，距骨体骨折如果伴有距骨颈骨折，则对血供的损害很大，预后很差，骨坏死和创伤性关节炎的发生率很高。如果伴有踝关节骨折，发生骨坏死的危险性降低，因为距骨尚保留了部分软组织附着，能提供部分血供。
图3－114 距骨体骨折的Sneppen分类
3.距骨滑车骨软骨骨折的Berndt－Harty分类 距骨顶的骨软骨骨折常发生在后外侧和前内侧，这些碎片主要由软骨组成。2000年，Sorrento等报道50例旋后外旋型踝关节骨折的回顾性研究，其中38%伴有距骨外侧顶的骨软骨损伤。慢性的距骨顶骨软骨损伤亦称剥脱性骨软骨炎。1959年，Berndt和Harty将其分为4型（表3－98，图3－115）。
表3－98 距骨滑车骨软骨骨折的Berndt－Harty分类
图3－115 距骨滑车骨软骨骨折的Berndt－Harty分类
4.距骨外侧突骨折的Hawkins分类 距骨外侧突（lateral process of talus）或外侧结节是跗骨窦的后壁。外侧突的背外侧部分参与外踝关节的构成，内下侧部分参与跟骨关节的构成，传递着腓骨的承重（17%的小腿负载）。距骨外侧突也是一些重要韧带的附着点（外侧的距跟韧带、距腓前韧带和距腓后韧带）。距骨外侧突骨折亦称Shepherd骨折。近来随着国外滑雪板运动的流行，距骨外侧突骨折又称为滑雪板骨折（snowboarder’s fracture）。1965年，Hawkins按骨折是否累及上下关节，将距骨外侧突骨折分为3型（表3－99，图3－116）。
表3－99 距骨外侧突骨折的Hawkins分类
图3－116 距骨外侧突骨折的Hawkins分类
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