开放性骨折是指骨折端与外界或体腔相通的骨折。伤口的细菌污染是其重要特征。
1.开放性骨折的Gustilo－Anderson分类 1976年，美国的Gustilo和Anderson在对1 025例开放性骨折进行回顾和前瞻性分析的基础上，将开放性骨折分为3型（Ⅰ－Ⅲ）。1984年，Gustilo等又将第Ⅲ型进一步分为3个亚型（A、B、C）。针对这一分类，虽然有研究发现不同观察者间的符合率不超过60%，但该方法仍是临床最常用的开放性骨折分类法（表3－132）。
表3－132 开放性骨折软组织损伤的Gustilo－Anderson分类
对于该分类，有以下几点需加以说明。
（1）在该分类系统中，最关注的是软组织损伤程度和污染程度，而伤口大小和骨折形态属于次要方面。
（2）出现下列情况应考虑为Ⅲ型：①骨折伴严重污染；②近距离枪击伤；③高速枪弹伤；④多段性骨折伴有移位；⑤伴有骨干节段性缺损的骨折；⑥伴有严重血管损伤的骨折需要修复血管；⑦骨折发生于农场或其他严重污染的环境；⑧高速机动车碾压性骨折；⑨伴发筋膜间室综合征。
（3）ⅢC型是指需要修复血管才能挽救肢体的开放性骨折，而其他因素均可有可无。胫腓骨开放性骨折伴胫前动脉断裂而胫后动脉通畅不属于ⅢC类型。
（4）开放性骨折的确定性分类，是在手术室进行彻底的外科清创时才做出的。
2.开放性骨折的Tscherne－Oestern分类 1982年，德国Tscherne和Oestern提出了开放性骨折的软组织分类（open fracture，缩写为Fr.O，Ⅰ～Ⅳ级）。Tscherne－Oestern开放性骨折分类法在欧洲国家应用较多（表3－133）。
表3－133 开放性骨折软组织损伤的Tscherne－Oestern分类
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