加减蠲痹汤内服外敷

【药物组成】　当归（酒炒）9g，羌活9g，姜黄6g，赤芍9g，黄芪12g，防风9g，甘草6g，生姜片5片。

【随症加减】　如寒胜而痛加附子以散寒，肩痛日久不愈可加白花蛇舌草、蜈蚣以搜风止痛。日久不愈而致气血不足可重用黄芪、当归。

【治疗方法】　上药水煎服，每日1剂，分2次服。配合中药热敷：以上方药渣放入沙锅中武火炒，待药渣将干时洒入60ml陈醋及90ml白酒，即刻用纱布松松地包起来，趁热敷在患肩处，并用布盖严，以免热气消散，注意避免皮肤烫伤，每日热敷3次，每次20～30min，热敷宜在服药后进行。

配合手法治疗：①弹拨分筋法：以双手或单手拇指按压固定于患肩的痛点，与其余手指协作沿肌腱和肌束方向向下顺揉至肘关节，反复5次，然后自上而下揉（擀面法），再以右手拇指及中指等捏肩髃穴和肩贞穴；②牵抖放松法：患者取坐位，助手站在健侧，双手环抱患肩于腋下，术者于患侧，双手环握患肢腕部与助手稍做牵引，然后放松，此时以单手握住患侧手指做环形运动，正反数次，待肩部肌肉松弛后双手持紧腕部突然抖颤，注意手法轻柔灵活。

【功效主治】　益气和营，祛风散寒，活血止痛。

【临床心得】　临床治疗68例，痊愈31例，显效24例，有效10例，无效3例，总有效率为96%。

【经验心得】　方中当归、赤芍和营止痛，黄芪、甘草益气以和营血，羌活与防风、姜黄、赤芍共奏祛风胜湿、活血通络之功效，尤适于上肢痹痛。生姜亦散寒和营。现代药理研究证明，本方具有较强的抗炎镇痛效果。若寒邪偏胜、疼痛明显加附子以散寒止痛，疼痛日久不愈加白花蛇舌草、蜈蚣等虫类药搜风止痛。病久累及气血甚者则可增加黄芪、当归的用量。手法中的弹拨分筋法可有效分解粘连，松解受压的神经组织，改善局部血运及缺氧状态；揉理筋法可使软组织恢复正常的位置及生理功能，减轻炎症的浸润；牵抖放松法则能疏通经络，活血化瘀，解痉镇痛。功能锻炼通过肩臂部肌群和上肢肌肉的运动，可改善臂部功能，平衡肌张力，提高其代偿与适应能力，松解粘连的组织，延缓肌腱组织的钙化，扩大肩关节的活动范围，同时起到巩固疗效、预防复发的作用。手法之后即刻行中药热敷，因此时经络疏通，局部缺血缺氧得到改善，药物的有效成分更易渗透到病所，加入陈醋、白酒可加强散寒缓急止痛的作用，且白酒性善挥发，可作引经药加强药性渗透力，以提高疗效。

【方剂来源】　卞　建 ．加减蠲痹汤内服外敷加手法治疗肩周炎．现代中西医结合杂志，2004，13（4）：492