循经三步针法治疗肩周炎

【穴位选择】　根据肩关节疼痛部位确定病变经络。手太阴肺经病变：肩前、腋前纹头上方疼痛，主要以肩臂后伸、后背上抬、外旋动作受限，点按局部压痛明显。手阳明大肠经病变：肩峰下端、三角肌外侧疼痛，主要以肩关节上抬、肩臂外展上举动作受限，点按局部压痛明显。手少阳三焦经病变：肩峰后下方、三角肌外侧后缘疼痛，主要以肩臂外展上举、后伸、后背上抬、屈肘抱肩动作受限，点按局部压痛明显。手太阳小肠经病变：肩胛冈外侧下缘、腋后纹头上方、肩胛区疼痛，主要以肩臂屈肘抱肩、梳头动作受限，点按局部压痛明显。多经病变：具备上述两组以上症状则确定为2条以上多经病变。

【治疗方法】　第1步，选病变经络远端腕关节以下五输穴点刺，不留针；手太阴经病变取鱼际、太渊，手阳明经病变取三间、阳溪，手太阳经病变取腕骨、后溪，手少阳经病变取液门、中渚。以1寸毫针快速刺入所选穴位，进行小幅度提插捻转，针感以患者能耐受为度，同时嘱患者活动患肩，活动2～3min，肩关节疼痛缓解或暂时消失后即拔针，让患者稍事休息。如为多经病变则增加相应穴位。第2步，选病变经络病理反应点针刺，选病变经络上2个最明显的病理反应点（腕关节以上、肘关节以下）针刺，采用1．5寸毫针直刺，通电15min。如为多经病变则增加相应穴位。第3步，病变经络循行肩关节局部穴位刺络放血拔罐，留罐10min。手太阴经病变取肩内陵、中府，手阳明经病变取肩髃、肩髎，手太阳经病变取肩贞、臑俞、天宗，手少阳经病变取肩髃、臑会。以三棱针快速散刺所选穴位，刺络后拔罐10min。30例患者均采用循经三步针法治疗，10次为一疗程。

【功效主治】　温通经络，疏散风寒。

【临床运用】　临床治疗30例，全部有效，针1～2次起效者22例，针4～5次起效者8例。其中痊愈8例，显效18例，好转4例，痊愈显效率为86．7%。1～3个月内随访25例，有效23例，近期有效率为92．0%；半年后随访22例，有效19例，远期有效率为86．4%。

【经验心得】　经络诊察，其渊源于《内经》，是以中医经络学说为依据，在症候分析的基础上，通过审、循、切、按、扪等方法对人体经络，包括经脉、络脉、皮部及腧穴等进行诊察，寻找颜色、形态、感觉等方面的异常，从而帮助诊断和指导治疗。《灵枢·刺节真邪》篇谈到：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。《扁鹊心书》亦云：“学医不明经络，开口动手便错，盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变，经络为识病之要道……”指出“察经络，知其变而后治其变”的重要性，诊察经络是进一步治疗的基础和关键。我们应继承传统方法，发挥它的优势，并进一步发展和完善它，使它更好地服务于临床。

循经三步针法中“点刺远端五输穴”依据于腧穴的远治作用及腧穴的主治规律，即“经络所过，主治所及”。点刺所选五输穴多为输穴、原穴和经穴。输穴可益气化湿，原穴可益气、温阳、通络、祛邪，经穴可温通经络、疏散风寒，三穴合用可宣痹开结，共除肩关节“风寒湿”之痹阻。电针病理反应点可起到运行气血、散结导滞、疏通经络之作用。在疼痛局部刺络拔罐，可活血化瘀，祛痰通络，去瘀而生新。《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。循经三步针法正是将三步合于一体，发挥了运行气血、协调阴阳、濡养筋骨、滑利关节的作用，从而达到疏通经络、通络止痛的目的，故通则不痛而解肩痛。

【方剂来源】　姚　军．循经三步针法治疗肩周炎30例疗效观察．中国针灸，2004，24（3）：185