抗菌药物合理应用案例分析

【目的】　通过对用药案例的分析，掌握药物相互作用的相关知识；学会正确分析用药案例的方法；理解药物合理应用的重要性。

【材料及实训条件】　用药案例及处方；具有多媒体设备的示教室。

案例1　患者，男性，35岁，患上呼吸道感染10余日，且头痛、发热越发加重，伴流脓涕，颜面痛且有触痛。鼻腔检查：鼻黏膜红肿、中鼻道存有脓性分泌物，X线摄片显示，两侧上颌窦有液平面。诊断：急性化脓性上颌窦炎。处方如下：

阿莫西林（250mg）/克拉维酸钾（125mg）片　　2片　3/d×10

克林霉素胶囊　　　　　　　　　　　　　　　　150mg　4/d×10

麻黄碱滴鼻液　　　　　　　　　　　　　　　　1瓶

请分析选用药物的理由。

案例2　患者，男性，22岁。就诊时体温40℃，剧烈腹痛，1d20余次频繁腹泻。据记载，患者曾在某医院因患坏疽性阑尾炎接受阑尾切除术，并在手术前后使用了10d抗菌药物，但术后又出现了严重腹腔感染及脓毒血症，因而求助于我院做进一步治疗。处方如下：

请选择处方用药及分析原因。

案例3　患者女，32岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。经检查，首诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。给予头孢唑啉钠（先锋Ⅴ号）及阿托品片口服。因患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。服药3d后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。经医院复诊，二诊医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害（轻度），即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和胃友双层片，并嘱患者多喝白开水。调整药物1d后患者症状消失，2d后恢复正常。

请分析出现不良反应原因及列举联合用药不良反应增强的案例。

案例4　患者，女性，57岁，耳感染（慢性中耳炎），高黏血症。处方如下：

罗红霉素　　　150mg　　　2/d×7

阿司匹林　　　100mg　　　1/d×7

请分析该用药是否合理？

案例5　患者，58岁，男性，糖尿病15年，咳嗽月余。2周前患感冒，此后病人一直感周身无力发热，下午体温偏高，有时发现痰中带血，胸部X线片显示病人已染上肺结核。处方如下：

利福平　　　450mg　　　1/d×14

异烟肼　　　300mg　　　1/d×14

格列齐特　　80mg　　　　3/d×14

患者用药后状况：经2周抗结核治疗后，原有症状如咳嗽、低热开始好转，但患者食欲逐渐减退，出现饭后恶心、肝区疼痛、肝大等症状和体征，转氨酶升高，血糖失控，从7.2mmol/L升至8.5mmol/L。

【方法】　①学生以组为单位，根据用药案例，讨论分析；②每组推选1名同学代表发言，其他各组同学可进行提问；③最后由教师讲评、总结。

【讨论】　讨论分析用药状况产生的原因。

【结论】　得出结论。

【思考题】

1.在药效学、药动学上药物体内相互作用表现在哪些方面？

2.试列举抗菌药物在药效学和药动学上的不合理应用现象。