降糖药合理用药案例分析及宣教能力训练

【目的】　①学会运用降糖药理论知识，对临床糖尿病及其伴有各种并发症的病例进行合理用药分析，培养学生独立分析问题和解决问题的能力，深刻理解临床用药安全而有效的重要意义；②熟悉糖尿病防治宣教的基本知识、降糖药应用原则及糖尿病饮食指导，掌握对糖尿病人进行初步的合理用药指导和宣教内容。

【材料及实训条件】　临床用药案例及处方；具有多媒体设备的示教室。

案例1　患者，男，12岁。因多饮、多尿、多食、体重下降1个月就诊。祖母有糖尿病史。身高141cm，体重32kg。空腹血糖：18mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋＋＋），尿酮（＋＋）。初步诊断：胰岛素依赖型糖尿病。应用格列本脲降血糖。处方如下：

格列本脲　2.5mg　tid　po

案例2　患者，男，56岁。因口干、乏力6个月就诊。空腹血糖：7.2mmol/L；餐后2h血糖：12.9mmol/L。初步诊断：非胰岛素依赖型糖尿病。应用阿卡波糖降血糖。处方如下：

阿卡波糖　50mg　tid　饭前30min

案例3　患者，男，65岁。因多饮、多尿、乏力2年就诊。既往有慢性肺心病病史6年。空腹血糖：8.9mmol/L。初步诊断：①非胰岛素依赖型糖尿病；②慢性肺心病。应用二甲双胍降血糖。处方如下：

二甲双胍　0.5g　tid　po

案例4　患者，女，64岁。因头晕、头痛1个月就诊。既往有非胰岛素依赖型糖尿病病史10年，正在应用胰岛素治疗。血压160/95mmHg，空腹血糖：6.3mmol/L。初步诊断非胰岛素依赖型糖尿病并原发性高血压。应用普萘洛尔降血压，应用胰岛素降血糖。处方如下：

普萘洛尔　　　　20mg　tid　po

胰岛素　　　　　12U（早）8U（中）10U（晚）　三餐前30min皮下注射

精蛋白锌胰岛素　8U睡前皮下注射

案例5　患者，男，45岁。因双肘关节疼痛2周就诊。既往有非胰岛素依赖型糖尿病病史5年，正在服格列吡嗪。初步诊断：①风湿性关节炎；②非胰岛素依赖型糖尿病。应用格列吡嗪降血糖；应用阿司匹林抗风湿。处方如下：

格列吡嗪　5mg　tid　po

阿司匹林　0.6g　tid　po

案例6　患者，男，53岁。因多饮、多尿、体重下降1年就诊。空腹血糖9.6mmol/L。初步诊断：非胰岛素依赖型糖尿病。应用消渴丸及甲苯磺丁脲降血糖。处方如下：

消渴丸　　　10粒　tid　po

甲苯磺丁脲　0.5g　tid　po

案例7　患者，女，43岁。因心悸、焦虑、乏力3个月就诊。既往有非胰岛素依赖型糖尿病病史2年。体检：突眼，甲状腺中度肿大，双下肢胫前黏液性水肿。血三碘甲状腺原氨酸（T3）：6.72ng/ml（正常值：0.7～2.4ng/ml），甲状腺素（T4）：264ng/ml（正常值：43～134ng/ml），促甲状腺素（TSH）：0.27μU/ml（正常值：0.5～5.0μU/ml），空腹血糖8.2mmol/L。初步诊断：①甲状腺功能亢进症（甲亢）；②非胰岛素依赖型糖尿病。应用甲巯咪唑治疗甲亢，应用吡格列酮降血糖。处方如下：

吡格列酮　30mg　qd　po

甲巯咪唑　5mg　tid　po

案例8　患者，女，57岁。因多饮、多尿8年，面部水肿1周就诊。身高155cm，体重44kg。尿常规：蛋白（＋），空腹血糖：11mmol/L，血尿素氮（BUN）：9.8mmol/L，肌酐（Cr）：137μmol/L。初步诊断：非胰岛素依赖型糖尿病合并糖尿病肾病（Ⅴ期）。应用二甲双胍口服。处方如下：

二甲双胍　0.25g　tid　po

【方法】　①学生分组，对临床用药案例或处方进行讨论、分析；②每组推选代表发言，各组同学可提问；③教师作最后总结性讲评；④教师通过多媒体，向学生介绍糖尿病防治宣教的基本知识；⑤角色扮演，分组进行合理用药指导和宣教的模拟训练，最后每组推选代表登台表演。

【讨论】　讨论分析以上案例处方是否合理，并说明原因。

【结论】　得出结论。

【思考题】

1.降糖药服用过量出现的低血糖反应有哪些表现？如何进行防治？

2.怎样向糖尿病患者介绍胰岛素正确的贮存和注射方法？