西医颈椎外科治疗技术发展简史

西方医学早在19世纪就对颈椎疾患有所认识，并在此后不断发展。1817年，Parkinson曾经提到1例“风湿病”患者，在患者感觉颈部不适2～3d之后，有疼痛扩散到上臂、前臂内缘及手指。其疼痛性质为刺痛，可影响睡眠。现在看来很像是颈椎间盘突出症或者神经根型颈椎病。

1928年，Stookey报道7例硬膜外腹侧“软骨瘤”所致的脊髓症。1934年，Echols提出过去所讲的椎管内软骨瘤或外生骨疣，实际上是突出的椎间盘。

1948年，Brain及Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称之为颈椎病。他们还注意到，神经根的受压，既有骨性因素，也有软组织因素。Bull很重视钩椎关节的影响，并且指出椎间孔部有骨刺并不意味着神经根肯定受到压迫。反之，无骨刺亦不能排除神经根受压的可能性，因为软组织可以引起压迫症状而无X线片的改变。

1953年，Symonds描述了外伤与颈椎病、脊髓压迫症之间的关系与可能机制。Mair和Druckman描述了颈椎间盘突出症的病理与临床病象的相互关系，并考虑到脊髓前动脉分支受压可以导致脊髓发生变性。同年Taylor认为颈椎病患者的脊髓不但可以被突出的颈椎间盘所压迫，而且可以被黄韧带压迫。当颈椎后伸时黄韧带可突向椎管，脊髓在突出的黄韧带与椎间盘或骨嵴之间可受到反复的创伤。他认力压迫物若为突出的椎间盘，应当除去，此种情况约占15%；若系骨化纤维环或者骨嵴时，则应保留不动，代之以椎板切除术及神经根松解术。

1955年，O＇Onnell将颈椎病分为三大类，即颈椎间盘突出、原因不明的退化性改变、继发于颈椎间盘突出症的病变。他认为椎间盘突出不但可以压迫脊髓，而且可以使之产生不可逆的损害。

Cormack在1956－1979年间通过数学计算机证明它与断层成像的关系。1960年前后，Oldendorf将CT应用于检测脊柱及脑病。1979年，英国Northampton、Moore和Hinshaw用MRI进行了第1例头部扫描，并进一步应用于脊柱。之后，在脊髓水肿、出血、椎间盘水肿或退变、韧带损伤等病变的诊断中，MRI逐渐取代了脊髓造影。

1989年，Percival Pott对脊柱结核及其相关畸形做了经典描述，因此，这种疾病以后就称为Pott病。

1964年，Leconte首次报道用椎弓根螺钉治疗颈2骨折，并取得良好固定。1984年，Bome报道了18例颈2椎弓根螺钉内固定手术，并获得良好的解剖复位和神经功能恢复。Roy用螺钉固定颈2椎弓根治疗hangman骨折。1994年，Abumi首次报道对下位颈椎外伤患者行椎弓根内固定效果良好，无严重并发症，次年又将适应证扩大至非外伤性颈椎不稳。

1952年，Phi1ip Wilson报道在棘突一侧用钢板和螺钉，而对侧用骨固定。Harrington用棒和钩做后路脊柱矫形和暂时固定。20世纪70年代，Edward Luque发明了一套椎板下棒钢丝系统，并在20世纪80年代推广。该系统并不昂贵，适用于脊柱后路支撑，尤其是屈伸和旋转过程，且通常无需外固定辅助，因此，使许多贫困患者得到治疗，并可节省既往方法的监护治疗和随访费用。

20世纪70年代末，瑞士的Fritzmagerl发明了既可经开放手术又可经皮置入的椎弓根Schanz钉，并在20世纪80年代推广。另一瑞士人Dick将Schanz钉改进为内固定器。

Hodgson完成了第1例有钢板固定的脊柱前路融合术。最近，Kaneda、Yuan、Armstrong、Kostuik又进行了一些改进。对于脊柱侧凸患者，脊柱前路固定棒已由最初Dwyer的可弯曲钢缆和Ziekle的可弯曲棒发展到今天更为坚固的固定器械。

1933年，Burns最先报道腰椎椎体前路融合。20世纪50年代，Cloward首先提出后路腰椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）的概念，从生物力学看这是一种较为理想的脊柱融合术，已逐渐发展成为脊柱外科基本技术之一。1984年，DeBowes报道将不锈钢笼（cage）置入马的颈椎获得愈合。1988年，Bagby将cage按照Cloward方法用于人体颈椎间融合，并提出“撑开-压缩”原理（distraction-compression principle）来描述纤维环撑开后对椎间隙内cage形成压缩固定的力学机制。同年，Kuslich与之合作，采用钛合金制成cage用于腰椎间融合，命名为BAK（Bagby And Kuslich，BAK）。1989年，Ray设计出金属螺纹融合支架TFC（threaded fusion cage，TFC）。BAK、TFC成为腰椎间融合器的早期代表。随着临床及生物力学研究逐渐增多，cage也从早期的螺纹式圆柱体形，发展出长方体、椭圆形和网状等多种形态。应用cage治疗颈椎疾患只有短短的十余年时间，但它在生物力学方面的优越性越来越受到关注，新的设计理念不断引入，技术、材料日益改进、更新，呈现较快的发展。金属融合器因其稳定性更高而受到普遍欢迎，但如何提高融合率仍有待进一步研究。

1956年，法国人Van Steenbrugghe设计了各种椎间盘髓核假体并获专利。1973年，Vrbaniak就报道了第1例动物模型椎间盘修复术。Link SB Charite设计的假体经历了大量、长期的临床试验。3代假体，经过了几次结构和工艺制造上的设计变化。它安有两块钴铬钼合金的凹面终板，采用长钉或齿与椎体相互连接，在两块终板间，一个双凸面聚乙烯片嵌合其中，使假体可在三个方向旋转，但由于缺乏弹性材料，抗压性不满意。Griffith等通过93例三代假体置入者（共置入139个假体）的多因素回顾性研究，对Link SB Charite假体进行了详细的临床研究。颈椎人工椎间盘的报道最早为1964年南非的REITZ与JOUBERT金属假体置换，但是没有长期随访的报道，随后许多学者进行了相关研究，如：1979年，Webber设计的带偏心骨水泥钉的双凹型人工椎间盘；1982年，Patil设计的盒形弹簧结构的椎间盘假体；1995年，Lesoin等设计了带有凹凸关节的两终板样结构；1996年，Kehr则设计了可滑行的椎间盘假体； 2000年Cauthen设计了中央带有球窝关节的两空型半圆柱体的颈椎人工关节；2001年Lviedizadeh设计的带有小弹簧的两空型半圆柱体椎间盘。目前人工椎间盘的种类比较多，但是应用于临床的颈椎人工椎间盘数量极少。

近年来，组织工程成为生物材料研究的主题。并且，基因治疗已被用于脊柱融合术，相信不久它也会被应用于纤维环修补或椎间盘再生。