肾脏的结构

1．肾脏的解剖结构 肾脏俗称腰子，外形似蚕豆，位于腹膜后脊柱的两侧，左右各一个，其中含有丰富的血液，属于机体的实质性器官。肾实质分为色深的皮质和色浅的髓质两个部分。皮质位于肾实质的表层，内含丰富的血管，厚度约5毫米，主要是由肾小球和肾小管构成。一个肾小体和与其相连的肾小管构成一个肾单位。肾小体是由肾小球和肾小囊组成。肾小球是入球小动脉进入血管极后所形成的毛细血管网。每一个肾脏约有100多万个肾单位，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。髓质位于皮质的内层，约占肾实质的2/3，血管较少，呈淡红色，由8~18个肾锥体构成。由肾实质在肾门内围成的腔隙，称肾窦。肾窦中有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏和肾盂等通过，其间充填有脂肪组织。肾盂的容量，成人约为3~10毫升。肾盂出肾门后，逐渐变细形成下行的输尿管。肾脏的大小每人不尽相同，一般来说正常男性平均长10厘米，宽5厘米，厚4厘米，重量平均为134~148克。女性肾脏的大小和重量均略小于同龄的男性（图1-1）。

图1-1 肾脏的解剖结构

2．肾脏的微细结构 肾脏的微细结构是指肾单位而言。一个肾单位中包括一个肾小体和一条相连的肾小管。肾小体是由肾小球和肾小囊组成。肾小球是入球小动脉进入血管极后所形成的毛细血管网，一般每个肾小球包含有5~8个毛细血管小叶，这样的网状结构有利于增加肾小球的滤过面积。然而也易于使血液内的异常物质，如免疫复合物等沉积在毛细血管壁。肾小球毛细血管壁是由内皮细胞、基底膜和上皮细胞组成。内皮细胞呈扁平梭形，与血流接触；内皮细胞之间布满了直径70~100nm的小孔，亦称窗孔；内皮细胞带有丰富的负电荷；内皮细胞是肾小球毛细血管壁的第一道屏障，它可使血细胞及一些大分子物质不被滤出。基底膜位于内皮细胞和上皮细胞之间，成年人基底膜的厚度一般为300nm。基底膜由内疏松层、致密层及外疏松层三层组成，其间埋藏有凝胶物质，主要由胶原、糖蛋白和蛋白聚糖三类成分构成。基底膜带负电荷，是肾小球滤过膜电荷屏障的重要组成。基底膜还可以保证毛细血管壁的完整性和一定的通透性。上皮细胞贴附于基底膜的外侧，亦即肾小囊的脏层，故又称脏层上皮细胞。又由于上皮细胞形成多数足突，所以又称为足细胞。足突之间的空隙，称为裂孔，直径约为40nm。上皮细胞也带负电荷。上述的内皮细胞、基底膜和上皮细胞三层结构统称为肾小球的滤过膜。联系并支持肾小球毛细血管小叶的中央部分组织称为系膜，系膜区有系膜细胞和系膜基质，系膜细胞具有吞噬及清除异物的功能。近年来的研究提示，系膜细胞通过自分泌和旁分泌途径参与肾小球的炎症反应。肾小囊亦称包曼氏囊。囊的外层为壁层，内有壁层上皮细胞。囊的内层为脏层，内有脏层上皮细胞，前已述及。壁层和脏层之间的腔隙称为球囊腔，原尿经球囊腔流向尿极（图1-2）。

图1-2 肾小囊的结构

肾小管和肾小体相连，是细长迂回的上皮性管道，平均长度为30~38mm，具有重吸收和排泌功能。一般分为三段：第一段与肾小囊相连，称近端小管，其主要功能为重吸收；第二段称为细段，特点是管径细，管壁薄。细段主要是通过对水的主动和被动重吸收，在尿液的浓缩方面起重要作用；第三段称远端小管，其曲部末端与集合管相连。远端小管的主要功能是对钾、钠、氯化物的代谢及酸碱平衡的调节（图1-3）。

图1-3 肾小管的结构

关于肾脏血管系统的循行：双侧肾动脉起自腹主动脉的两侧，肾动脉进入肾门后，进行逐级分支，位于肾锥体的侧方者，称为叶间动脉，叶间动脉走行至皮髓质交界处，发出与叶间动脉垂直的与肾表面平行的弓状动脉，自弓状动脉向皮质发出多数呈放射状的分支，称为小叶间动脉。小叶间动脉再分支则形成入球小动脉，然后在肾小球内形成毛细血管襻，再汇集为出球小动脉。接着迅速分支形成肾小管周围毛细血管网，而后汇入小叶间静脉，注入弓状静脉，及至叶间静脉，在肾门处汇集为肾静脉，最后注入下腔静脉。