中医临床分期

鉴于慢性肾衰的中医病机为正虚邪实，而且在病程中有虚实主次及标本缓急之异，笔者于1984年提出了对关格病中医临床分期的学术观点，将关格病（慢性肾衰）分为虚损期、关格期两期。

1．虚损期 是指这一阶段患者临床表现以一派虚损症状为主，病机特点以正气虚衰为主，至于究竟属于气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚则有待于进一步辨证，其诊断标准如下：① 患者临床表现以虚损症状为主，如神疲乏力，心悸气短，动则尤甚，头晕目眩，耳鸣，畏寒或五心烦热，腰膝酸软，足跟作痛，自汗或盗汗，口干舌燥等；② 面色萎黄或苍白或晦滞，舌淡边有齿痕，苔腻或舌干少苔，脉浮大无力或细数；③ 口有尿味或轻度恶心，纳食不香；④ 既往可有关格病史。

2．关格期 本病后期，患者的临床表现具有典型的下关上格的关格病特征，病机特点以邪实为主，且病势急骤多变，预后不良，其诊断标准如下：① 恶心呕吐，纳呆食减，小便不通或二便俱不通；② 肢体无力，精神萎靡，或伴心悸怔忡，胸憋气喘，动则尤甚，眠不实善惊，甚或神昏惊厥不省人事；③ 面色萎黄或晦暗，口有尿味，舌淡苔腻，脉浮大无力或弦大至极。

需要指出的是，分期是从宏观的角度划分疾病的阶段，不同于分证型那么具体，不可混为一谈。然而分期并不是固定不变的，期可分而不可定。虚损期可以进展到关格期，关格期经过治疗缓解后可以转为虚损期。笔者经20余年的临床实践验证，认为关格病分期可行，有一定的优越性。其对临床的指导意义在于：① 对其病机、临床表现特点及发展变化的规律等方面的认识具有整体观念，从而对论治具有整体性的指导意义；② 有利于关格病辨证论治的规范化研究及治疗方案的优化；③ 有利于对预后的判断。