通腑泄浊法

通腑泄浊法即中医学的“下法”。主要是运用泻下药通导大便，排除肠胃积滞，使浊邪从下窍而出。此法常用于慢性肾衰患者。现代医学认为，尿素氮75%由尿中排出，25%由肠道随粪便排出，因而近年来问世的口服肠道吸附剂，如氧化淀粉等，就是着眼于导泻，以降低尿素氮。然而在临床运用中出现了腹泻过多，患者体力不支；胃脘不适，难以受纳；尿素氮虽降而患者症状不减的情况。中医通腑泄浊法的长处在于结合患者的个体证候特点，灵活地运用大黄，不仅无以上弊病，且在降低尿素氮的同时，患者便调纳香神振，确有扶危救急之功。

运用大黄治疗关格病始自唐代，近30年来大黄已成为治疗慢性肾衰的专药而广泛用于肾衰患者。这里强调运用大黄应注重在选择制剂、用量、煎法、配合扶正药四个方面下功夫。

生大黄适宜于肠胃积热、大便燥结的患者，用量为3～20克，要注意掌握各个患者的有效治疗量。生大黄宜后下，便前常有轻微腹痛感，不必过虑，便后迅失。对于大便偏干而脾胃虚弱或者是年老的慢性肾衰患者，则宜选用制大黄同煎，用量为3～20克。有时还可采用配服麻仁润肠丸或连翘败毒丸等成药以图缓泻。由于慢性肾衰患者正气多虚，纵然腑气不通，亦多为本虚标实证，所以应采用扶正攻下法方合病机，如此可避免一意攻下后正随邪脱的险候。若系脾胃虚寒大便偏干者，常用香砂六君子汤加制大黄；若系肝肾阴虚而致便秘者，常用六味地黄汤加大黄；倘若气阴两虚兼有大便秘结者，常用参芪地黄汤加大黄；若系肾阳虚而兼大便偏干者，可用肾气汤加大黄。此外，若痰热中阻较甚且大便干结者，可暂不配扶正药，而选用黄连温胆汤加生大黄以清化痰热、通腑泄浊为首务。

运用通腑泄浊法一般掌握药后每日排便两次为度，过多则伤正气。对于慢性肾衰大便并不秘结或反而溏薄，甚至腹泻的患者，则不宜选用大黄，倘若滥用之则有“虚虚”之弊。