无创诊断方法

1．心电信息检测　心电信息检测包括体表心电图、心电图运动负荷试验、动态心电图、心电向量图、心室晚电位、心率变异、经食管心房心电生理检查，心阻抗血流图，心电频谱图等，有关心电信息检测将在特殊的心血管疾病章节中讨论。

2．胸部X线检查　心脏X线检查应摄胸部正、侧位片，必要时可摄左、右前斜位片，观察心脏大小、形状和腔室，分析肺野病变性质。心脏及大血管的形态可随年龄增长而变化，大致可以分为婴儿期、儿童与青春期、成年期与老年期。

心血管病变常见的X线表现及描述如下。

（1）主动脉增宽、延长、钙化。

（2）肺动脉干扩张、增宽、肺动脉段突出。

（3）房室增大。

（4）肺血管纹理改变，包括肺淤血时上、下肺和肺外带周围肺血管纹理增粗。肺缺血时周围肺血管纹理变细。

3．超声心动图　心脏超声检查分为M型超声，二维（2D）多普勒频谱，彩色多普勒等，其临床应用指征及目的见表1－2。

4．放射性核素显像　心脏放射性核素显像：包括显示心肌的心肌灌注显像，评价心室功能和心室壁运动的心室造影术。

表1－2　超声心动图的临床应用

（1）方法：心肌灌注显像常用的显影剂201铊（201　Tl）和99m锝甲氧基异丁基丙腈（99　Tc－seslamibi MIBI）显像方法有静态显像和激发试验技术，激发试验包括①运动—延迟（静息），运动方式是踏车或平板，目前临床上较多采用的是Brucc方案的平板运动试验。②药物激发常用双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺等，对于不能进行运动试验的患者可以用药物激发试验，如老年人、残疾人等。③硝酸甘油试验也为常用的方法之一。

（2）临床意义

①心肌显像可用于评价冠状动脉疾病、瓣膜性或先天性心脏病、心肌病和其他心脏疾病。尤其是对冠心病、心肌缺血和心肌梗死的诊断。评估冠心病治疗效果，如PTCA或CABG术前病例选择和术后疗效评估，以及冠心病预后的判断和随访，如心肌梗死预后的判断，心肌梗死病灶存活率估计等，具有非常重要的临床意义。

②心室造影术用于评价心脏的功能，常用核素首次通过法和门电路平衡法进行显像。首次通过法操作迅速并相对简便，尤其是在评价静息或运动时的心室功能，但门电路显像研究能较好地描绘心脏轮廓和心室壁活动的情况，故应用较为广泛。

③门电路血池显像通过静息核素心室造影和运动负荷试验，可以测得心室功能的许多定量指标。包括射血分数（EF）和充盈速率，左室容积，相对容量负荷容积和指标，左心室与右心室每搏量之比，EF是最常用的指标。用于技术的不同，EF的正常值不一，正常静息EF为50%～75%，运动时EF值至少大于静息时EF　5%。各种原因引起的心室功能不全均可降低运动时EF。运动时EF是冠状动脉疾病患者最好的预后指标。

5．正电子发射断层显像术（PET）、磁共振成像技术　正电子发射断层显像术（PET）、磁共振成像技术在心血管疾病的诊断方面发挥很大的作用，特别是可以用于解决经超声，心导管和心血管造影难以解决的疑难病例，但由于其费用昂贵而尚不能广泛应用于临床。

6．心肺运动试验　心肺运动试验是根据试验的目的和受试对象选择某种运动方案和运动量，检测运动过程中气体代谢动力学的变化，客观地评定人体心肺储备功能和全身耐力。

（1）测定的参数：氧耗量（VO2）、最大氧耗量（VO2max）、氧脉（VO2/HR）、代谢当量（METS）、心率（HR）、血压（BP）、心排血量（CO）、无氧阈（AT）、每分通气量（VE）、潮气量（V＋）、二氧化碳呼出量（VCO2）、通气当量、呼气末肺泡二氧化碳浓度（FET－CO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、呼气末呼出氧浓度（FETO2）、呼气末呼出气氧分压（PETO2）、做功（W）。

（2）心肺运动试验的临床应用：①测定心力储备，进行心功能分级；②呼吸困难的鉴别诊断；③估计预后判断心力衰竭患者的治疗效果；④作为心脏病患者出院后活动量和活动范围的依据，制定运动方案，指导康复训练；⑤筛选手术患者，降低手术死亡率。