厌氧菌肺炎

厌氧菌肺炎的主要致病菌为消化链球菌、梭形杆菌、产黑色素类杆菌、脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等，常存在于人的口腔内，因昏迷、麻醉等诱因而吸入下呼吸道，造成吸入性肺炎。也可由口腔、盆腔或腹腔的感染病灶经血行播散至肺，或长期使用抗生素、肾上腺皮质激素和抗代谢药物，抵抗力低下，造成血源性肺炎。临床多表现为化脓性、坏死性肺炎，肺脓肿和并发脓胸。

【临床表现】

肺部厌氧菌感染多有吸入史或口腔感染史。有发热、咳嗽，咳出具有特征性的脓性臭痰，有时痰内带血；伴有消瘦、贫血、乏力、营养不良等消耗性症状，慢性期患者较为明显。血行感染者可有寒战、高热等败血症表现，甚至发生休克。肺部可有实变体征，发生胸腔积液时可有相应体征。慢性期患者常有杵状指（趾）。

【辅助检查】

1．实验室检查　①白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高；轻度或中度贫血。②痰液或肺组织穿刺取得的标本厌氧菌培养阳性。

2．物理检查　胸部X线检查可见肺纹理增多、增粗、紊乱，夹杂模糊片状阴影、结节状阴影或较大脓肿阴影。血行感染者可见两肺外周部位多发性小脓肿。

【治疗】

1．一般治疗　卧床休息，加强支持疗法，注意排痰。

2．抗菌药物治疗　①青霉素G为首选药物，一般剂量160万～240 万U/d，重症者可加大至1000万U/d，静脉滴注。②氯霉素常用于病原不明的严重厌氧菌感染，疗效肯定，但需注意毒性，剂量1．5～2．0g/d。③克林霉素对绝大多数厌氧菌有显著疗效，剂量一般为600～900mg，2～3/d。④甲硝唑对大多数厌氧菌有效，剂量0．4～0．6g，3/d，口服，严重感染首次剂量0．75～1．0g，静脉滴注，维持量为0．4～0．5g，每6h1次，7～10d为1个疗程。⑤羧苄西林、替卡西林、哌拉西林及头孢菌素有一定疗效，亦可选用。