肺念珠菌病主要由白假丝酵母(又称白色念珠菌)引起,该菌存在于正常人体的口腔、呼吸道、消化道及阴道黏膜上,一般不致病,在人体抵抗力降低,或长期应用抗生素、激素情况下致病,故多继发于慢性肺疾病、白血病、糖尿病、红斑狼疮等。病理改变有与结核相似的肉芽肿形成。
【临床表现】
肺念珠菌病可分为两型:①支气管炎型。症状较轻,有咳嗽,咳少量黏液痰,有时痰内含灰白色小薄片,一般不发热。②肺炎型。症状较重,有畏寒、高热,咳嗽或有气急,咯黏痰或脓性痰,有时痰中带血。
【辅助检查】
1.实验室检查
(1)由于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成,水解后形成甘露糖,利用气相色谱法测定血清甘露糖浓度>800μg/ml有诊断意义。
(2)病原学检查。清水含漱口腔后取痰液涂片检查,可查见小椭圆形直径2~4μm的酵母样孢子,常成堆存在,有时可见细长的假菌丝和附着于其上的生芽细胞,对诊断有参考价值,多次痰培养阳性或动物接种证明有致病力时方可诊断。
2.物理检查 X线表现:支气管炎型显示两肺中、下野非特异性的肺纹理增粗。肺炎型则显示两肺中下野弥漫性斑点状或小片状阴影,似支气管肺炎,也可呈大片致密的肺炎阴影和多发性肺脓肿。少数并发渗出性胸膜炎。
【治疗】
1.轻度感染 在去除诱发原因(如抗生素、激素、免疫抑制药治疗)后常能自行好转。
2.药物治疗 ①5-氟胞嘧啶对白色念珠菌的最低抑菌浓度为0.23~3.9μg/ml,疗效较好,毒性反应较少,治疗剂量为每日50~100mg/kg,口服;病情严重,肺组织坏死严重者,可与两性霉素B联合应用,剂量每日0.25~1mg/kg。②克霉唑0.5~1.0g,3/d,口服对轻者有效。③支气管炎型可气管内滴入制霉菌素(多聚醛制霉菌素5万~20万U溶于生理盐水,1~2/d或5万U雾化吸入1~2/d)。④酮康唑400mg/d,分2次口服。
3.对症治疗
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